Prevention of Cardiovascular and Cerebrovascular Diseases

「三高」中的血脂高，屬其中一項導致心腦血管疾病的高危因素。血脂中包括膽固醇及三酸甘油脂，而膽固醇當中被稱為「壞」的低密度膽固醇，更是必須嚴格控制在合適的水平。以往他汀類藥物或膽固醇吸收抑制劑是常用的降膽固醇藥物，惟部分病人用藥後其膽固醇水平仍未能達標，或是受嚴重副作用之苦。近年隨着新型藥物的出現，可配合他汀類藥物同時使用，最高可降低約80%低密度膽固醇，有助病人控制病情。

「壞膽固醇」過高可致血管變硬和收窄

血液中的膽固醇，佔70%是由人體的肝臟製造，餘下的30%則由飲食中攝取；而膽固醇可分為俗稱「好膽固醇」的高密度膽固醇（High-density lipoprotein cholesterol, HDL-C），以及「壞膽固醇」的低密度膽固醇（Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）。若體內有過多的「壞膽固醇」會累積形成斑塊，並在動脈血管內壁積聚，令血管變硬和收窄，導致心臟病及中風的風險提高，嚴重更可致命。

根據歐洲心臟學會最新的指引，有以下相關慢性病病人，應控制其「壞膽固醇」在更嚴格的水平：

服他汀類藥物 部分病人血脂仍失控

養和醫院內分泌及糖尿病中心主任、內分泌及糖尿科專科醫生盧國榮醫生指出，膽固醇高的病人一般都需要服藥控制病情，以降低出現併發症的風險。他表示，最常用的降膽固醇藥物為他汀類藥物或膽固醇吸收抑制劑，然而部分病人即使按指示服藥，病情控制仍成效不彰，膽固醇指數仍然超標；亦有部分病人較難接受他汀類藥物帶來的副作用，例如肌肉劇痛或發炎、肝臟酵素嚴重上升等。

新藥知多啲：降低「壞膽固醇」被分解

近年藥物應用多了一款新藥物PCSK-9抑制劑，盧醫生解釋，由於肝臟製造的PCSK-9蛋白質能加速低密度膽固醇受體(LDL-R)的分解，若LDL-R降低會令致血液內的「壞膽固醇」上升，當「壞膽固醇」進入血管後容易積聚，漸漸形成動脈粥樣硬化。此款新藥是針對抑制PCSK-9蛋白質的製造，以減少LDL-R被分解，從而有助降低血液中的「壞膽固醇」，變相降低患上心腦血管疾病的風險。

PCSK-9抑制劑屬針劑，需經皮下注射而進入血液中，一般可每隔2至4周注射一次。研究顯示，病人配合「PCSK-9抑制劑」與他汀類藥物一同使用，最高可降低約80%「壞膽固醇」，因而得以控制病情，讓病人有多一個選擇。

PCSK-9抑制劑較常見的副作用，會有肌肉痛、背痛、一些傷風感冒的徵狀、注射位置出現紅瘀或疼痛等，一般都很輕微，使用一段日子後大部分會自動消失。

文章刊於2021年6月25日《明報健康網》