Body Check Before Getting COVID-19 Vaccine?

政府由三月起開始免費為市民注射新冠肺炎疫苗，初期不少市民抱觀望態度，有人擔心注射後有不良反應，亦有人擔心自己有隱疾而決定先驗身。到底注射疫苗前是否應該先進行身體檢查？如要驗身，應驗哪些項目呢？對於驗身結果，應如何解讀？

今期由家庭醫學專科醫生為大家解構。

對於是否注射新冠肺炎疫苗，五十九歲的陳先生心裏一直十五、十六，想打，但又擔心副作用，尤其早前有注射疫苗後死亡報道，即使及後專家組已經澄清沒有直接因果關係，也難免心中忐忑不安， 令他猶豫了好一段時間。其後他見到多位老友注射後都沒有不良反應，自己也下定決心接種疫苗。

預約接種前，他聽從太太建議先去驗身。收到驗身報告到養和醫院見家庭醫生諮詢。

「醫生，我這份驗身報告正常嗎？我可以打疫苗嗎？」陳先生問。

接見的養和醫院家庭醫學專科醫生張宇醫生細心閱讀，發現驗身報告上有多項檢驗結果必須及早正視及改善。

「閣下的糖尿及血壓指數都比正常高，之前有醫生跟進及服藥控制嗎？」張醫生問。

「我大約五、六年前驗過身，有幾個數字是『責界』，當時沒有特別見醫生，心想只是高一點，靠自己戒口就會好起來。我沒有服藥，沒有任何不適。」陳先生說。

糖尿前期要正視

張宇醫生向他說：「驗身報告顯示閣下健康狀況並不理想，首先是血糖，正常糖化血色素（HbA1c）應在五點六或以下，閣下是接近八；正常空腹血糖值是五點五mmol/L 或以下，閣下是七點六，已經不是糖尿病前期了！」

張宇醫生說，像陳先生的情況十分普遍，很多人曾經驗身，但因沒有交由醫生正確解讀驗血結果及跟進，以致錯過黃金治療時機。

張醫生說，現時不少人在任職公司的醫療福利下都會每年免費驗身，或自己光顧坊間一些驗身套餐接受簡單檢查，但取得報告後卻不懂解讀當中數值，其中一項經常被忽略的就是糖化血色素。

「很多人取報告後望一望，發現沒有紅色就以為全部正常，特別是糖化血色素，以為低於六點五就屬正常，其實這觀念是錯的，當糖化血色素介乎五點七至六點四，已經是糖尿前期。上述數值十分重要，因為要捉緊糖尿前期這個黃金治療時機，及早改善飲食及生活習慣，以及有需要時配合輕量藥物，有機會能預防糖尿病發生，以及避免往後要服多種藥物才能控制血糖的機會。」張醫生說。

張醫生指出，由於空腹血糖測試非壓力測試，靈敏度不高，很多時會出現假陰性。華人很多時都是餐後血糖才飆升，空腹血糖比較正常，所以如果體檢空腹血糖「責界」， 應考慮進一步檢驗糖化血色素HbA1c，甚至喝糖水壓力測試或驗Fructosamine 果糖胺水平。

及早控制血糖能減低日後出現併發症的機會，張醫生說，糖化血色素每增加百分之一，就會增加百分之二十一糖尿病併發症風險。相反若能在糖尿病前期的五年內有效控制血糖，可預防或延遲四成至六成真正糖尿病的發生。

張醫生提醒，四十歲以上、吸煙、缺乏運動、家族有糖尿病或妊娠糖尿病史、患有高血壓及高血脂、卵巢多囊症，或者長期服用某些藥物如類固醇，都是糖尿病的高危因素。由於糖尿前期沒有明顯病徵，很多時都是從身體檢查時發現，建議應從生活習慣着手，例如每天做最少三十分鐘中等強度運動、控制體重，有效減低患上糖尿病風險。

不驗不知身體差

驗身報告顯示陳先生一直有高血壓的問題，而且肌酸酐（Creatinine）指數達一百○四，顯示腎功能已開始出現問題。如果沒有醫生協助解讀報告，病人可能一直以為每項數值都只是略高，並不知道其嚴重性，因而沒有正視。

雖然陳先生的心電圖報告沒有發現異常，但由於他有高血壓及糖尿病，擔心有心臟病的風險，張宇醫生安排他接受心血管電腦掃描，結果發現三條冠狀動脈阻塞五成以上。

「別以為陳先生有高血糖、高血壓，加上有初期腎病及心血管阻塞，就不適合打新冠肺炎疫苗，其實他的情況更需要打疫苗。因為長期病患者，包括糖尿病人，一旦感染新冠肺炎，更容易有嚴重併發症，其死亡率會比沒有長期病患的人士高。」張醫生說。

香港衞生署建議，除非有禁忌症，否則大部分病情穩定或已康復的長期病患者，都適合接種新冠肺炎疫苗，如有疑問可諮詢醫生意見，商討接種疫苗的最佳時間。至於有嚴重三高，即高血壓、高血糖、高血脂問題的病人，張醫生指更需要疫苗保護，以減低受感染後出現嚴重併發症的機會，但建議應該在病情控制穩定後才接種疫苗。

張醫生亦提醒，正在服藥的長期病患者，接種疫苗前後可繼續原本的藥物治療，正服用薄血藥人士在注射疫苗前亦毋須停藥，只需於注射後按壓針口較長時間便可。

兩度妊娠糖尿

四十七歲、生活健康的何女士，亦正考慮注射新冠肺炎疫苗，到養和醫院見張醫生尋求意見。

張醫生在查問病歷時，得知何女士以往懷孕時曾經發生兩次妊娠糖尿，BB出生後血糖回復正常，以為已經自行痊癒就沒有再理會。三年前何女士曾經驗血，當時空腹血糖是六點一，她以為屬正常，故沒有理會。

張醫生再查問其家族病史，發現她的祖父和父親都有糖尿病史，加上她自己有妊娠糖尿，於是即時安排她拮手指驗血糖，發現她餐後兩小時的血糖達十以上，驗血發現空腹血糖值為六點一，糖化血色素數是六點三，已經踏入糖尿病前期。

張醫生說她應要捉緊這五年的黃金治療期，故轉介她見營養師，以及建議她多做運動，待三個月後再覆診，跟進糖化血色素是否控制得好。

至於她是否適宜接種新冠疫苗，張醫生說：「以何女士的情況，並不需要等候三個月後覆診評估方可注射疫苗，因為現時她的情況只是糖尿前期，這段時間注射疫苗是安全的。」

何女士其後已注射新冠疫苗，除了能保護自己外，亦希望能保護未能接種疫苗的人，包括年幼的兒童，上述何女士家中就有兩名十二歲以下兒童。

疫苗會引發隱疾？

對於健康人士猶豫打疫苗，擔心疫苗會引發身體的隱疾，張醫生說，沒有任何證據顯示注射新冠疫苗會引發身體隱疾，「如果擔心自己有隱疾，應該主動去檢驗以及詢問醫生意見，尤其是年齡四十歲或以上人士。」

另外有人擔心注射疫苗後會出現面癱或其他嚴重情況，例如中風甚至死亡。張醫生說，現時公布的數字是注射疫苗後出現事故的數字，並不代表注射疫苗導致該事故，兩者未必屬因果關係。張醫生呼籲市民應正確解讀數字，以免造成不必要的擔心。

市民注射新冠疫苗前是否需要做身體檢查？張醫生說，美國疾控中心丶香港衞生防護中心，均沒有要求市民於注射前要做身體檢查。然而，張醫生認為在注射疫苗前接受身體檢查也是好事，因為可以掌握自己的身體健康狀況，揪出高血壓、糖尿病等沒有明顯病徵的隱形殺手，如有發現可以及早診斷和治療。

如果想驗身，應如何選擇適合自己的驗身套餐呢？張醫生說，醫生會按照求診者的情況，包括個人病史、服藥紀錄、是否吸煙飲酒、恆常運動等生活習慣，度身訂造驗身計劃內容。基本的驗身內容包括量度血壓、血全像檢測（CBP）、空腹血糖及糖化血色素（FBG、HbA1c）、肝功能、腎功能、炎性指標（hsCRP）等。

孕婦適宜注射新冠疫苗嗎？

張宇醫生引述香港婦產科學院有關注射新冠疫苗的建議，計劃懷孕、產後或哺乳期婦女與市民大眾一樣，可因應其年齡及臨牀風險，接種「復必泰」疫苗。至於滅活疫苗「科興」，由於暫時未有用於孕婦和哺乳期婦女的數據，學會目前不建議孕婦和哺乳期婦女注射「科興」疫苗。

正計劃懷孕的婦女，建議在懷孕前先完成接種兩劑疫苗，以減低懷孕期間感染風險；懷孕中的婦女則建議於早期或中孕期接種疫苗，學會指沒有證據顯示新冠肺炎疫苗會增加流產風險，如果擔心懷孕首十二周胎兒的發育情況，建議可於懷孕十二周後接種疫苗。

患有慢性疾病人士可接種新冠肺炎疫苗嗎？

以下人士不宜接種

復必泰：對上一針或其成份有過敏反應

科興：對科興或其他滅活疫苗有過敏反應

      患有嚴重神經系統疾病

      接種科興後曾出現神經系統嚴重反應

      未受控制的嚴重慢性病

      懷孕或哺乳期婦女

以下慢性病人士可接種疫苗

• 病情控制穩定的高血壓、糖尿病、慢性肝病、自體免疫疾病病人
• 癌症康復者、免疫系統受抑壓者、接受器官移植人士，應接種疫苗，接種前與醫生商量最佳接種時間
• 服用薄血藥病人可以接種，接種後按壓針口至少5分鐘
• 急性心肌梗塞或急性中風，等待三至六個月待病情穩定，接種前與醫生商量最佳接種時間

（資料來源：衞生防護中心）

文章刊於2021年6月23日《東周刊》《養和醫療檔案》