Biliary Tract Obstruction

當我們進食油膩食物時，膽囊會受刺激而釋出膽汁，經十二指腸排出，與食物混合以幫助消化；而膽管就是協助輸送膽汁和胰液到小腸的通道。膽管約3至7毫米，一旦阻塞可膨脹至1至2厘米或以上。膽管閉塞會導致膽汁無法排出，容易誘發細菌感染，導致發炎。患者會出現黃疸、眼白泛黃或小便呈深褐色等症狀；嚴重時更會有疼痛、顫抖、心律不正、血壓低，甚至神志不清等情况。

良性的膽管結石是最常見的膽管閉塞成因，多屬急症，除出現黃疸亦有機會導致膽管炎。

膽管鏡檢查： 直接取出結石

早期確診的個案主要是透過身體檢查發現，若膽管發炎嚴重，患者可考慮採用屬紓緩性質的內視鏡逆行膽胰管造影術（ERCP），即俗稱「膽管鏡檢查」，一般在局部麻醉下進行，從喉部放入內視鏡檢查，過程中如情况合適會直接取出膽管內的結石，再放至腸道內經大便排出體外。

經皮穿肝膽道引流術：引流膽汁至體外

若阻塞嚴重而無法放進內視鏡，或曾進行手術令儀器無法到達膽管，則可選擇暫時紓緩阻塞的經皮穿肝膽道引流術（PTBD），將膽汁引流到體外的收集袋，惟這並不能完全解決膽管阻塞的問題，患者須一直使用引流導管及攜帶引流袋，日常生活可能會受影響。

內鏡射頻技術治療：熱能縮細腫瘤

至於因膽管癌、胰臟癌或其他癌症擴散至附近淋巴而阻塞膽管的個案，醫生會先評估病人是否適合引流，因膽管阻塞或會導致黃疸素過高而無法進行部分程序；然後進行正電子掃描或以膽管鏡、內視鏡或超聲波等抽驗組織，以確定癌症期數，再決定應採取手術、化療或放射治療。近年亦有較新的內鏡射頻技術治療，於腫瘤刺針後，透過熱能將腫瘤縮細，所造成的創傷比手術低，安全性更高。

撰文：養和醫院外科名譽顧問醫生張源斌醫生

文章刊於2025年4月30日《明報》養和醫道百科專欄