【零期乳癌的7个问题】比第一期更早期 乳房变异无声无息 定期检查成揪出癌细胞关键

乳癌是本港女性最常见的癌症，2022年确诊个案更比10年前多近五成，甚至超越大肠癌成为第二常见癌症。每12位女性便有1人要面对的乳癌威胁，当中约有一成可早于「零」期（即较第一期更为早期）便发现乳房变异，对于这群属于较「幸运」的零期乳癌女性，所需的治疗较简单，治愈机会亦相对理想。怎样做才能够把握零期阶段，及早清除原位癌 (ductal carcinoma in-situ) 癌细胞呢？定期检查成关键！医生拆解关于零期乳癌的7个问题。

1. 何谓零期乳癌？每年约有多少个案？

养和癌症中心乳房外科名誉顾问医生、香港大学李嘉诚医学院临床医学学院外科学系临床教授邝霭慧教授表示，零期乳癌代表病情属于原位癌，即癌细胞局限在乳腺管内，没有侵蚀附近组织，也不具扩散到淋巴或其他器官的能力，故可视为一种极早期的肿瘤，比第一期乳癌更为早期，因此称之为零期。

她引述医管局香港癌症资料统计中心的数字，2022年共录得835宗原位癌，大约占所有乳癌个案的14%。

2. 零期乳癌有何症状？触诊能发现吗？

早期乳癌大多病征不明显，零期乳癌更可说是无声无息。邝教授指出，原位癌可能只如钙化点般细小，单靠触诊也难以发现异常，故此大部分人都是透过定期的乳癌筛查，如乳房造影及磁力共振等检查，始发现乳房组织有变异。此外，部分乳头状恶性肿瘤个案可能会引起乳头出血的情况，也可以属于未有扩散的原位癌。

3. 如何对付零期乳癌？需手术切除或电疗？

邝教授称，一般会采用手术切除原位癌，或以冷冻细胞技术「冻死」癌细胞，从而阻截肿瘤恶化为扩散性的乳癌。至于是否需要额外治疗，则视乎原位癌的级别，其中最高级别的第三级代表癌细胞的毒性最高，演变成扩散性乳癌的机会也较高；而患者是否有高危因素也是另一考虑，例如细胞是否带有突变基因及荷尔蒙受体阳性等，可能需要加入电疗及荷尔蒙治疗等，从而减低及预防乳癌复发。如选择乳房全切除手术，则一般不需要采用电疗。

她指出，对于应否治疗未有扩散、生长速度较慢的低级别原位癌，一直有所争议。反对以外科手术来治疗的认为可能造成过度治疗，但至今仍没有研究或测试能够订定，不同类别的原位癌演变为扩散性癌症的机率，若置之不理，仍有机会成为一个不可预测的「计时炸弹」，因此现时仍以积极治疗为主，以防恶化成扩散性乳癌。

4. 在零期阶段发现乳癌有何好处？

无论是哪一种癌症，愈早发现，治愈的机会便会愈高，治疗也相对较为简单。邝教授指出，零期以至早期乳癌，肿瘤的体积细小，令手术的弹性更大，需要其他治疗的机会亦较少，患者毋须承受太多治疗所带来的副作用及后遗症。

她表示，曾有乳癌患者由于一直没有接受乳房检查，在仍然壮健之龄的40多岁时，赫然发现患乳癌，患者难以接受骤然由健康中年变成重病患者，对其工作及家庭都带来重击。所以邝教授鼓励女士们，尤其是高危族群，应该尽早接受乳房普查。

5. 何时开始需要进行乳房检查？

邝教授表示，乳癌个案确诊年龄中位数为58岁，但其实发病率在30至40岁开始上升，故此建议女士在40多岁开始便接受乳房普查，有家族病史及带有乳癌致病基因等较高风险的女性，则应咨询医生意见，及早安排和接受适当的筛查。

根据政府辖下的癌症预防及普查专家工作小组建议，风险程度属中等的妇女，宜由44 至 69 岁每两年接受一次乳房 X 光造影检查。

6. 乳房检查只做乳房X光造影（mammogram）是否已足够？

现时乳房普查一般以乳房X光造影检查进行，但高危妇女或要考虑更仔细的检查。本身亦是香港遗传性乳癌家族资料库创办人的邝教授表示，该资助库为高危妇女提供的资助计划，为合资格女性提供免费检测，包括三维立体乳房Ｘ光造影、乳房超声波及乳房磁力共振，当中发现的乳癌个案有多达88.5%均属零期至一期的早期个案，当中更有43%属零期。

她谓，由于乳癌的存活率相对其他癌症高，据目前的医学研究，以及癌症预防及普查专家工作小组的建议，若带有与乳癌相关的高风险基因突变，如BRCA、PALB2及TP53等，以及有家族乳癌及卵巢癌病史的女性，可能需要提早开始每年接受筛查，甚至应考虑每年进行一次乳房磁力共振扫描。

7.  平日有自我检查乳房，是否毋须做乳房普查？

不少女士或以为日常在洗澡时自行检查乳房有没有硬块或异样，已可代替乳房筛查，其实并不足够。邝教授表示，目前没有数据显示自我检查乳房，对治疗乳癌的死亡率有直接影响。惟她认为，在临床个案中，女士在自我检查时发现的乳癌硬块，通常较没有做任何检查及普查的确诊个案为细小，因而所需的治疗也可能相对较简单。因此，邝教授强调，女士恒常自我乳房检查有其作用，与此同时，亦必须定期接受乳房普查。

她寄语，全球的乳癌个案近年均有上升的趋势，重申乳癌已取代大肠癌成为本港第二常见癌症，实不容忽视。她呼吁女士们积极参与筛查，及早出击揪出原位癌，以减少最后恶化成扩散性乳癌的风险。

文章刊于2025年1月17日《明报健康网》