《养和快问快答》儿童包皮环切术

梁芷纶医生

小儿外科专科医生

Q1. 什么是包茎？

包茎是指由于包皮前端形成狭窄环，导致包皮无法回缩至龟头后方。很多时候，当婴儿出生时有包茎是正常的。随着时间的推移，包皮会逐渐松开，龟头得以露出；到1岁时，半数男孩的包皮可以以翻下来；到3岁时这，有近九成男孩的包皮都可翻开。如果有包茎情况，可能出现包皮发炎或嵌顿包茎等并发症。嵌顿包茎是指回缩的包皮无法复位，可能导致周边组织坏死而有机会变成紧急情况。

Q2. 包皮环切术的适应症有哪些？

在考虑手术之前，可尝试使用局部类固醇药膏治疗包茎。若治疗无效，便可考虑接受手术。手术的适应症大致分为两类：手术适应症和非手术适应症。手术适应症包括：药物治疗无效的包茎、复发性包皮炎、嵌顿包茎，以及易导致尿道感炎的尿道畸形。非手术适应症主要是文化偏好或宗教习俗。

Q3. 最佳手术时机是什么时候？

这个问题没有最佳答案，很多时候，是否需要安排手术取决于儿童适应症的需要。例如部分初生婴儿患有先天性泌尿系统问题，便应及早接受手术；部分或因复发性包皮炎而需进行手术；部分青少年因包茎影响生理现象（如勃起）才需要接受手术。

Q4. 有哪些不同的手术方法？

不论患者年龄和手术方式，手术过程平均只需要20至30分钟。

以新生婴儿而言，包皮环切术可以在婴儿病房使用局部麻醉方式下进行。医生会把包皮翻开，将一个仪器置于龟头周围，切除多余包皮。这个仪器会一直留下，直至伤口愈合为止，这需要约两星期左右。当伤口愈合后，仪器会自动脱落。在佩戴仪器期间，该仪器不会影响婴儿正常排尿。

以年龄较大的儿童和青少年而言，包皮环切术需在全身麻醉下进行。医生会将多余包皮及狭窄环切除，伤口会以可溶解的缝线缝合。病人一般可以即日出院。在极少数情况下，如术中发现其他异常情况，患者可能需要额外治疗，甚至改期再进行其他类型的手术。

Q5. 有哪些潜在并发症以及术后如何处理伤口？

包皮环切术总体上是安全的手术。潜在的常见并发症包括伤口感染、出血和伤口裂开。特定并发症可能包括龟头或尿道口损伤，或因皮肤切除过多导致的隐匿阴茎。部分情况可能需要再以手术矫正。

手术团队会提供详细的伤口护理建议。术后头两周，伤口及周围组织轻微肿胀属于正常现象。一般建议包括每次排尿后用生理盐水或蒸馏水冲洗伤口。按医生指示服用镇痛药以有效控制疼痛非常重要，因为伤口剧痛可能导致尿潴留。另外，可选择使用防护内裤。

Q6. 预期恢复时间是多久？需要病假吗？

预期恢复时间平均约两周。在此期间，医生会提供病假纸并建议避免体育活动。部分疼痛耐受较好或恢复较快的儿童，有机会可以提前返回课堂，但应避免体育课。重体力活动应在术后4周或伤口完全愈合后才能恢复。