《养和快问快答》乳房保留重建手术

张浩鸿医生

外科专科医生

1. 乳癌患者一定要切除乳房吗？

如病人患有乳癌，其肿瘤须以手术方式切除。手术可以分为数类，第一类是乳房保留手术，主要切除受癌症影响的地方及部分正常乳腺组织，保留大部分乳房。第二类是较传统的全乳切除手术，即将整个乳房、乳晕及乳头全部切除。第三类是全乳切除以及重建，如病人切除乳房后想保持体型，可以将部分自身组织或外来物填充到原本的乳房位置，以达到重塑效果。

2. 乳房保留重建手术有什么特点？

如病人想保留乳房，可以考虑乳房保留手术，将肿瘤及部分正常乳腺组织切除，以确保癌细胞得以完全清除，然后医生会将乳腺组织和皮肤缝合。

但如果肿瘤较大或位于容易影响外观的位置，我们可以考虑乳房保留重建手术，将手术的切入点以及乳腺安排预先计划好，令术后外观效果较理想，亦比较符合病人期望。

3. 乳房保留重建手术是否适用于所有乳癌患者？医生在术前会进行哪些评估来决定适合性？

乳房保留重建手术是保留乳房手术的其中一种，医生必须确保病人接受手术时肿瘤可以完全被清除，这须透过术前仔细检查，确保能清楚了解肿瘤的大小和范围，以及有否入侵附近的组织，例如皮肤或后方的肌肉等。

另外，亦须确保乳房没有其他可疑肿瘤，这样才可保留正常的乳腺组织，并切除受影响的癌细胞组织，以确保癌细胞得以完全清除。医生亦须确保病人术后能接受电疗，将复发率大大降低。

4. 如何进行乳房保留重建手术？

要进行这种手术，有多方面须要考虑。首先，医生要评估病人的情况是否适合接受乳房保留手术。如前所述，手术必须将肿瘤完全清除，以及确保病人术后适合进行电疗。然后医生会根据肿瘤的位置及大小、病人本身乳房的大小和形状，与病人商议手术切口的适合位置、有多少乳腺组织需要切除、可以用附近哪些组织填补缺口，甚至要将乳晕和乳头重新安排到接近乳房中央，以配合另一边乳房的位置，从而达至平衡的效果，令外形更容易接受。

当医生为病人计划手术时，通常会考虑几个重要的位置，例如乳晕、乳房下缘、腋下或是乳房较外侧的位置。相对而言，伤口会较易隐藏起来，复原后伤疤亦不会太明显。另外，医生亦会考虑沿乳晕开一个圆形或冬甩形伤口，使伤口完全隐藏于乳晕范围，同时亦可让乳房的外形较为完整。当肿瘤比较接近乳晕和乳头，医生或须将乳晕和乳头一并切除，这情况可考虑进行中央切除手术。即使病人要切除乳晕和乳头，医生亦可透过周边组织和皮肤重塑，令外观有理想的效果。

如果病人的乳房较大或有下垂情况，可考虑在进行癌症切除手术时，在另一边无症状的乳房同时进行重塑手术，以令两边乳房达至较平衡的效果，甚至同时改善乳房下垂的情况。

5. 乳房保留重建手术会影响后续治疗吗？

即使病人接受过乳房保留重建手术，只要确保肿瘤已被完全清除，当复原后便可以接受所需的后续治疗，并不会受重建手术影响。