《養和快問快答》乳房保留重建手術

張浩鴻醫生

外科專科醫生

1. 乳癌患者一定要切除乳房嗎？

如病人患有乳癌，其腫瘤須以手術方式切除。手術可以分為數類，第一類是乳房保留手術，主要切除受癌症影響的地方及部分正常乳腺組織，保留大部分乳房。第二類是較傳統的全乳切除手術，即將整個乳房、乳暈及乳頭全部切除。第三類是全乳切除以及重建，如病人切除乳房後想保持體型，可以將部分自身組織或外來物填充到原本的乳房位置，以達到重塑效果。

2. 乳房保留重建手術有什麼特點？

如病人想保留乳房，可以考慮乳房保留手術，將腫瘤及部分正常乳腺組織切除，以確保癌細胞得以完全清除，然後醫生會將乳腺組織和皮膚縫合。

但如果腫瘤較大或位於容易影響外觀的位置，我們可以考慮乳房保留重建手術，將手術的切入點以及乳腺安排預先計劃好，令術後外觀效果較理想，亦比較符合病人期望。

3. 乳房保留重建手術是否適用於所有乳癌患者？醫生在術前會進行哪些評估來決定適合性？

乳房保留重建手術是保留乳房手術的其中一種，醫生必須確保病人接受手術時腫瘤可以完全被清除，這須透過術前仔細檢查，確保能清楚了解腫瘤的大小和範圍，以及有否入侵附近的組織，例如皮膚或後方的肌肉等。

另外，亦須確保乳房沒有其他可疑腫瘤，這樣才可保留正常的乳腺組織，並切除受影響的癌細胞組織，以確保癌細胞得以完全清除。醫生亦須確保病人術後能接受電療，將復發率大大降低。

4. 如何進行乳房保留重建手術？

要進行這種手術，有多方面須要考慮。首先，醫生要評估病人的情況是否適合接受乳房保留手術。如前所述，手術必須將腫瘤完全清除，以及確保病人術後適合進行電療。然後醫生會根據腫瘤的位置及大小、病人本身乳房的大小和形狀，與病人商議手術切口的適合位置、有多少乳腺組織需要切除、可以用附近哪些組織填補缺口，甚至要將乳暈和乳頭重新安排到接近乳房中央，以配合另一邊乳房的位置，從而達至平衡的效果，令外形更容易接受。

當醫生為病人計劃手術時，通常會考慮幾個重要的位置，例如乳暈、乳房下緣、腋下或是乳房較外側的位置。相對而言，傷口會較易隱藏起來，復原後傷疤亦不會太明顯。另外，醫生亦會考慮沿乳暈開一個圓形或冬甩形傷口，使傷口完全隱藏於乳暈範圍，同時亦可讓乳房的外形較為完整。當腫瘤比較接近乳暈和乳頭，醫生或須將乳暈和乳頭一併切除，這情況可考慮進行中央切除手術。即使病人要切除乳暈和乳頭，醫生亦可透過周邊組織和皮膚重塑，令外觀有理想的效果。

如果病人的乳房較大或有下垂情況，可考慮在進行癌症切除手術時，在另一邊無症狀的乳房同時進行重塑手術，以令兩邊乳房達至較平衡的效果，甚至同時改善乳房下垂的情況。

5. 乳房保留重建手術會影響後續治療嗎？

即使病人接受過乳房保留重建手術，只要確保腫瘤已被完全清除，當復原後便可以接受所需的後續治療，並不會受重建手術影響。