【短片】瞬间看港人眼疾问题 养和眼科实践3T核心价值 守护视力与港并进

人人都知道眼睛和视力有多重要，但懂得好好保护和认识这对灵魂之窗却并非很多人做到。早於1980年成立的养和医院眼科部，创立初期原来仅得养和医院院长李维达医生一人坐镇，由治疗丶验眼至配镜都要「一脚踢」，时至今天已扩展至16名眼科专科医生，各展专科所长的同时，整个过百人团队更同步实践3T：悉心教学（Teaching）丶团队精神（Teamwork）和互相信任（Trust）的核心价值，与港并进。瞬间走过40年，人才和医疗仪器的不断发展下，对一些过往随时有致盲机会的眼疾患者来说，带来了什麽曙光呢？

 “数十年来，眼疾问题其实都大同小异，眼痕丶发炎丶白内障丶青光眼等，只是当时的人不会即时睇眼科，直至白内障丶糖尿上眼令他们视力出问题，才会睇眼科。”

——养和医院院长及眼科部主管李维达医生

80年代引入超声乳化白内障手术

1980年从美国习医回港的李维达医生，回想起40年前，当时无论是政府或私营的眼科医生并不多，而市民对眼疾的了解也有限。李维达医生以白内障手术为例，美国早於70年代已用超声波为白内障病人做乳化手术及植入人工晶体，但香港至80年代仍未广泛应用，为了让更多人有机会改善白内障问题，李院长在养和医院引入此技术利用超声乳化技术进行微切口白内障摘除及晶体植入手术，当时只有少数私家眼科医生拥有此项技术。据了解，至80年代末，公营医疗机构逐步引入超声乳化技术进行白内障手术，而李院长也有份参与部分培训工作，传承这门「新兴」技术。

初期每年接受超声乳化白内障手术的病人只得十个八个。但随着白内障手术日趋成熟普及，眼科部也於2003年成立了白内障手术中心，其後於2012年易名为眼科手术中心。

90年代长足发展新里程 奠下3T雏型

成立眼科部除了以个人专长帮助病人，李维达医生更锐意建立一个汇聚医疗人才丶专业知识丶技术和科技的平台，因此於90年代先後邀请了多位知名眼科医生加盟，张叔铭医生丶曾雁医生等之外，还有於1996年挟着丰富教学经验从中文大学加入养和医院的陈荫燊教授，其後他更为养和引入LASIK视力矫正手术，成立了视力矫正中心，开拓了一个新里程。不说不知，全港首个LASIK视力矫正手术正是由李维达医生操刀，而全港首十个成功接受此手术的病人之一，包括养和医院行政经理李维文先生。

现时的养和医健陈荫燊视力矫正中心，至今已成功为超过12万只眼睛完成激光矫视手术。随着矫视科技的发展，中心更先後引进SMILE丶LASEK丶TransPRK丶PresbyLASIK等矫视手术，为病人解决近视丶远视丶散光和老花等问题。

李维达医生跟陈荫燊教授早於美国时已认识。「陈教授是一个我很敬重的人，更是我的偶像。他十分着重教学科研，并提出3T：Teaching，Teamwork，Trust的重要性，当时他更提出要训练更多专科医生掌握LASIK，这种团队间的互相教学丶分享模式，正是养和实践3T的雏型。」

开启教学之门 医生丶护士丶病人建立互信

李维达医生阐释，3T的核心价值实需环环相扣。「因教学提升了专业知识和技术，大家互相学习分享，从而建立信任和沟通。团队之间有互信，医生会乐意分享新科技知识及操作新仪器等经验，有助提升整体专业水平。」

他以LASIK为例，不仅医生要掌握相关技术，眼科部的护士也需要接受训练，了解手术的每一个程序。「护士可以向病人清楚讲解整个手术过程，病人才会明白手术总会带有风险，从而建立符合现实的期望。」养和眼科部更会定期进行病人问卷调查，以了解病人术後的感受和治疗是否符合期望。「这是病人的知情权，也是教育病人的重要一环。」

团队精神 延续眼科服务和发展

李维达医生强调，要实践3T精神，除了眼科医生和护士，还需要视光师丶技术及支援人员等的参与，一起发挥团队精神，才能提升病人的眼疾治疗和整体服务质素。

他坦言，要达至最终的信任，还要做到：「把病人对我的信任，完全交付给团队。过程中，病人也要相信我会根据其状况转介一位值得信任和更胜任的专科医生给他们，这是一种延续性的医疗照护和互信，亦是团队精神所在。」

“将来眼科部的发展，不能单靠我一人，要整个团队一起努力，建立共同信念，发挥3T精神，进一步拓展及深化专业领域，才能更好地照顾病人，与病人同行。”

养和眼科部发展里程

养和眼科团队集合了眼科专科医生丶视光师丶护士丶工程师及其他支援人员的专长，配合医疗技术的不断推动下，为角膜丶晶体丶玻璃体丶黄斑点与视网膜丶眼睑丶视神经等眼疾患者，提供了更多元的治疗选择，甚至重拾视力。

眼中风不乏55岁以下患者？

「若不妥善控制三高及戒掉吸烟习惯，同样有增加眼中风的风险。眼中风可分视神经缺血性中风和视网膜血管闭塞中风。较轻微的可能只是血管分支被堵塞，导致部分视力受影响；严重的如主动脉丶静脉或神经线中风，则会影响眼睛的视力。」

养和眼科专科医生郑智安医生强调，患视神经动脉堵塞的不乏年轻患者，除因三高因素外，部分人因先天视神经中间的凹位较窄，或神经线内有退化物质积聚，结构上是较易被堵塞，引起眼中风。「这类患者大多於55岁前发病，属於年轻的视神经动脉堵塞。」可惜，近20年针对视神经动脉堵塞仍未见有效治疗。虽然有研究显示，注射药物到眼球，或可减少神经线坏死的情况，但暂时临床上仍未广泛应用。

至於视网膜的动脉或静脉堵塞则有些不同。「以前视网膜动脉堵塞同样没有治疗方案，但现时部分患者可采用高压氧或眼球动脉注射溶血剂，打通动脉。视网膜静脉堵塞的部分患者亦适合接受眼球注射抗血管内皮细胞增生因子治疗，要视乎堵塞情况，有机会重拾视力。不过，若视网膜的感光细胞或视神经细胞已受破坏，则治疗也未必有太大帮助。」

白内障手术成熟 助患者提早改善视力

白内障手术是近年发展成熟的技术之一。郑医生表示，养和医院眼科部早於80年代已引入超声波乳化手术。「只需在角膜开一个小切口，以超声波能量把白内障乳化，吸出後并置入人工晶体。好处是伤口细小，大部分情况都不用缝针，康复速度相对较快，散光也会较小。引入了这技术後，很多白内障患者都可以提早改善视力。」

黄斑病变跟都市人生活丶饮食习惯有关？

「身体的抗氧化能力转差，会增加黄斑病变风险！已有研究指出，吸烟及三高都会增加患上黄斑病变的机会。相比三四十年前，现今都市人的生活及饮食习惯令问题加剧，如进食太多油炸丶高脂食物，都会影响身体的抗氧化能力。」

养和眼科专科医生王逸轩医生坦言，近20年的创新治疗，让更多黄斑病变患者复明。「2000年前的治疗方法比较消极，只是做激光消除坏的组织，但同时会破坏正常的组织，因此即使治疗後视野相应位置会变成黑影。2000年左右开始研发出光动力治疗，理论上主要消除坏组织，但治疗後一般仅可维持术前的视力，甚至会更差一点。」

及早正视问题 患者有望改善视力

直至约2006年前後，一种名为血管内皮生长因子抑制剂的药物面世，直接注射入眼睛後，可有效控制坏组织而不会伤及正常组织。及时治疗後，甚至可提升视力，这跃进令更多患者视力获得改善。

王医生提醒，另一都市人的眼疾威胁是糖尿病视网膜病变。「据估计，糖尿病患者占本港人口约8-9%，而10个糖尿病患者中，约有3个呈不同程度的糖尿上眼，而每1000名糖尿上眼的患者中，约3人属情况严重，随时有致盲风险。」

虽然近年有社区糖尿病视网膜病变筛查，有助及早找出患者，但仍建议即使没有病徵的糖尿病患者，宜定期接受眼底检查，及早发现丶控制风险因素，才能避免视力受到影响。

为什麽要进行角膜移植？

「最常见的原因是角膜受细菌感染後留下疤痕或受创伤。有些人因天生角膜发育营养不全或角膜曾进行多次手术，或有青光眼问题，都有机会令角膜的内皮细胞提早退化而导致角膜水肿，需要做角膜移植。」

养和眼科专科医生陈颂恩医生表示，当角膜变得不透明或弧度有改变，令光线聚焦不到眼睛视网膜上，患者便可考虑做角膜移植。角膜移植技术相对过去数十年已进步不少，甚至发明了角膜干细胞移植，造福病人。

角膜移植技术长足发展

陈医生表示，过去角膜移植是要把角膜全层换掉，再将捐赠者整个角膜缝在患者眼睛上，对角膜结构有较大影响，排斥机会较高，伤口复原及回复视力的时间较长，可长达一年。

至近年若患者的角膜有疤痕，可考虑进行前板层角膜移植。「即只要更换前板层角膜有疤痕的一层，相对康复时间较快，排斥机会较低。术後约3个月已回复不错的视力。而角膜内皮细胞出现问题的患者，因提早退化，角膜会水肿，现在可考虑做一个後板层角膜移植，令角膜回复清澈，伤口康复及重拾视力的时间比以前大大缩短。」

医者。心视

李维达医生於80年代从美国为养和医院引入当时在本港尚未广泛应用的的两项崭新技术，一是白内障乳化手术及植入人工晶体技术。原来当年是李维达医生亲自为父母及外父操刀，进行白内障手术。他打趣道：「当时妈妈做手术前，父亲还叮嘱母亲：『即使手术做得不好，也不要出声，以免破坏儿子的名誉』。」

为亲人操刀 不想转嫁压力

他笑言：「当时压力的确有一点，但可想像若我把手术交予其他医生，他们要面对为院长亲人做手术，一定更有压力！」当年李维达跟自己说：「盖上纱布，同样是一只眼睛，平常心做便可以了！」一个又一个的手术便告完成。

为养和引入的技术还有角膜移植手术。当年的一位病人正是8个月大因患上德国麻疹，眼角膜受感染发炎而导致双目失明的「失明音乐家」汪明欣。

感触等待30年 仍未有技术助明欣复明

「当时想，即使她看不到，我可否为她改善一点点视力，为她多买些时间，或许将来科技发展可以帮到她。」李维达医生坦言，明欣由3岁半到8岁已先後做过6次角膜移植手术。对一个小孩子来说，每两星期要覆诊，相隔一个月有可能要入院，有时甚至要注射小量麻醉药，对李维达医生来说，眼见明欣有恐惧丶感痛楚，但仍坚忍下去，实不容易熬过。

庆幸的是反覆治疗能够让明欣看到一点点，情况趋稳定，加上家人对她照顾有加，後来她更入读了盲人学校。「岂料明欣却因掉了镜片而不自知，结果发炎致眼角膜坏死，救不到双眼……往後等了30年，仍然没有科技可以救到这类眼疾。」

曾出席明欣婚宴的李维达医生，赞叹明欣虽然失明，但仍努力不懈学唱歌丶写书。他更感触地说：「她曾在书中述及，即使看到东西的时间短暂，还是很感恩的，叫我（李医生）不要伤心。最重要的是在不幸之中，她有家人的爱和正能量支持，让她可坚强生活下去。」

李维达医生忠告，好好保护自己的灵魂之窗，40岁开始定期验眼，紧记不要捽眼！

文章刊於2020年10月27日《明报健康网》