男士精索静脉曲张 影响生育？

静脉曲张属常见的都市病，较为人熟悉是在足部出现的「下肢静脉曲张」。但其实有不少男性的精索都会出现「精索静脉曲张」。这个有机会导致男士不育的疾病，有不少患者连患病都不自知。

今期泌尿外科专科医生将为大家详细介绍精索静脉曲张的成因丶徵状丶以及检查和治疗的方法。

静脉活门闭合差致血液倒流

血液由心脏经动脉将养分丶氧气等供应全身各个器官，再由静脉将没有养分的血液回流到心脏，静脉中有活门机制，在呼吸的同时控制活门开关，防止血液倒流，令血液能够由静脉回流心脏。

而男性的睾丸同样是这个机制，精索是通过腹股沟连接尿道和睾丸的「管道」，「管道」中包含了输精管丶动脉丶静脉丶淋巴丶神经线等，并由一层层筋膜包裹着，而睾丸的血液由动脉输入，经精索静脉回流心脏。

养和医院泌尿外科中心副主任丶泌尿外科专科医生陈伟希解释：「男性还未出生仍为胚胎之时，睾丸与肾脏是非常接近，直至胚胎发育成熟後，左睾丸与左肾脏仍有血管直接连系着。

左睾丸静脉内的血液会从下至上回流至左肾脏静脉，再由左肾脏的静脉将血液传回心脏，如果静脉中的活门出现问题，在应关闭的时候未能完全地关上，血液就有机会在传输的过程倒流回睾丸，出现静脉曲张的情况。

血液倒流会使血液积聚在血管中，令血管胀起，因而会令静脉中的活门闭合能力变得更差，形成恶性循环，导致精索静脉曲张的情况严重。」

陈医生又引述研究指出，左睾丸对比右睾丸发生精索静脉曲张的比例为三比一。他解释，因为右睾丸静脉会直接流入下腔静脉，不同於左睾丸的静脉会先经过肾脏静脉，再流入下腔静脉，由於这等同增设多一重关卡，出现问题的风险会较高，因此大部分精索静脉曲张的问题，都发生在阴囊的左边，只有少数是在右边或两边同时病发。

徵状轻微 或较难发现

陈医生表示，精索静脉曲张并不罕见，约有两成男性会患上这个病，而且在这批患者中更有不少人其实不自知，主要因为徵状轻微，甚至无徵状。

陈医生说：「有些患者可能会出现轻微的痛感，而且大部分可以透过躺平纾缓，这些痛感可能是因为久坐或久站，地心吸力影响下令血液持续积聚而引致，透过躺平可将血液更容易地由睾丸回流至心脏，从而得到纾缓。

部分患者可能透过身体检查而意外发现患上精索静脉曲张，例如一些男性计划生育，求医接受精子检查时，同时发现患病；此外，学童有机会在例行的学童检查中，发现睾丸大小不均，再发现患有精索静脉曲张。」

三大影响 严重可致不育

陈医生指出，精索静脉曲张对人体健康的影响主要分三方面：「血液倒流并积聚在阴囊会造成阴囊出现肿胀丶有下坠感的情况，情况持续有机会造成患者不适，影响日常生活。

此外，由於精索静脉曲张会直接影响睾丸制造精子的数量及质素，严重可能会令患者出现不育情况。因为睾丸在低温环境中才能发挥出更好的功能，当发生精索静脉曲张，血液的温度会令睾丸的温度同时变高，影响睾丸发挥功能。另外，静脉血液中的代谢废物及二氧化碳都是不利於精子的制造和精子的活力，因此患者有机会因精索静脉曲张而致不育。

至於青春期男生患上精索静脉曲张，则有机会导致发育不完整，发育完成後的睾丸或会出现比正常细小，或睾丸功能比较弱的情况。」

病人三状况下触诊助断症

要确诊病人是否患上精索静脉曲张，陈医生表示，透过简单临床检查已能判断。医生会要求病人分别躺平丶站立及咳嗽，之後再触诊睾丸，如果有患病，病人睾丸部分的血管会因压力而导致有肿胀情况，病情严重者甚至目测已能看见肿胀的血管，犹如「有一袋虫在阴囊内」（Bag of worms），但病人通常不感疼痛。此外，医生亦可利用超声波观察血液流动，当病人尝试咳嗽时，会观察到血液由腹腔冲向阴囊，这基本已可就以上的检查结果作诊断。

不考虑生育 可考虑监察病情

陈医生表示，现时科学上未发现任何明显的风险因素，会导致患上精索静脉曲张，因此没有预防方法。

如果不幸患病，则需要视乎病人的情况及其个人意愿。他解释：「如果病人发育完成丶同时没有生育计划丶亦没有出现影响日常生活的不适感，可以考虑先自行监察，一旦出现恶化才积极治疗。

但如果是未完成发育的小童丶青年，其睾丸出现左右不对称的情况丶或是成人影响生育功能丶日常的不适以致影响生活等情况，建议应考虑立即接受治疗。」

微创手术解困扰

陈伟希医生表示，现时暂没有有效的药物丶物理治疗丶矫形衣物等方法治疗精索静脉曲张，通常会考虑手术治疗。

他解释：「一般会建议病人接受微创手术──『腹股沟显微镜手术』。医生会先为病人全身麻醉，然後会在腹股沟割开一个约两厘米的小伤口，再运用显微镜找出精索路径後，利用缝线将有问题的静脉结扎，截断血流路径，防止血液倒流回睾丸及阴囊内。

由於手术是运用显微镜进行，医生可观察到内里情况，以便避开淋巴管丶动脉等重要部分；同时此手术属皮下手术，毋须切开肌肉，因此相对安全。此外，在腹股沟位置截断的血流路径，属本身的必经之路，结扎静脉後有助确保血液不可能再回流至睾丸，因此复发率相对较低。」

手术一般历时约两小时，术後只要留院一晚便可出院，痛楚不多，但术後两星期需注意避免进行剧烈运动和性行为，以给予伤口愈合时间。根据统计，在不育男性方面，这手术可以提升精虫的质量和数量，而且对纾缓阴囊疼痛也有很好的改善。

文章刊於2021年4月21日《东周刊》《养和健康Notebook》