肩负生育责任的女士，年长后可以享「仔女福」，但年轻时生育遗留下来的问题却逐渐浮现，子宫或生殖器下垂便是其中一个令妇女们十分苦恼的问题。有数据显示，每十位妇女中，就有四至五人在检查时被发现有不同程度的生殖器下垂。
女性子宫下垂会带来什么困扰？可以如何解决？今期妇产科专科医生为大家详细解释。
七十八岁的张婆婆年轻时曾患肺病导致经常咳嗽，步入老年后，除了高胆固醇、高血糖、高血压外，身体其他毛病亦陆续浮现。 「妈妈年前开始投诉感到阴道有下坠感，令她感到很不舒服，我们本计划带她见妇科医生检查。
后来由于疫情关系，见妇科医生一事便搁下。怎料有一天妈妈说她下体凸出一个小肿块，我们大惊，立即安排见妇科医生，经检查后发现妈妈有子宫下垂问题，生殖器从阴道『跌出来』了。
医生说可以做手术彻底解决问题，但评估过妈妈年纪大，身体也有其他健康问题，手术风险较高，故建议她先改善生活习惯，以及见物理治疗师做锻炼盆底肌肉的运动。不过一段时间后妈妈的情况都没有什么太大改善，医生建议她佩戴子宫托，现在问题大致解决，妈妈没有再投诉盆腔有下坠感。 」她的女儿说。
五十岁的李女士亦有同样困扰，子宫下垂导致她间中排尿困难，见医生后听从建议先改善生活习惯，并置入一个环形子宫托，以承托及支撑盆腔器官，减低子宫下垂带来的影响。
盆底肌肉、韧带松弛
养和医院妇产科专科医生刘雅婷医生说，子宫下垂或称生殖器脱垂，是由于女性盆底肌肉纤维组织松弛所致。
「女性盆腔底部有肌肉及韧带承托盆腔器官，包括子宫丶阴道丶膀胱丶肠道等，若承托盆底的结构曾经受伤、撕裂，便会令其承托力变弱，引致盆底器官下垂的问题。当中包括子宫下垂、阴道下垂、膀胱或直肠经阴道下垂。」刘医生说。
生殖器下垂常见于年长女性，刘医生指出，虽然盆底肌肉和韧带创伤大多在怀孕生育期间造成，但病征一般会在患者年纪稍大或接近更年期时才浮现。
「妇女生育时若选择自然分娩，婴儿经阴道分娩过程中盆底肌肉和韧带会撕裂，在年轻时因为其盆底肌肉支撑力仍足够，未必会造成影响。但当年纪渐长、进入更年期，盆底纤维组织会因为缺乏荷尔蒙保护而软化，生殖器下垂的问题便会较明显，因此更年期后女士的生殖器下垂发病率较高。」
阴道口突出异物
生殖器下垂有什么征状？刘医生说，患者阴道会有下坠及被拉扯的感觉；生殖器有机会从阴道跌出来，她们或会在沐浴时摸到阴道口有异物，或当蹲下时感觉到这个异物从阴道突出，曾经有病人误以为这是肿瘤而约见肿瘤科医生。
「盆底器官下垂与地心吸力有关，患者在早上刚起床时，下垂的征状会有所纾缓，但当站立或步行一段时间，特别到了下午或傍晚时分，盆底下坠的感觉及征状会比较明显。患者有时会感到腰痛，部分亦会因为膀胱受影响而出现小便失禁或小便困难等情况。」刘医生说。
妇女在怀孕期间盆腔亦会出现下坠感，但这类并不属于生殖器下垂。
刘雅婷医生说，妇女经阴道分娩、怀巨婴、多次分娩、分娩过程曾经用产钳辅助，都有较高的发病率。
其他风险因素包括年长、更年期后荷尔蒙雌激素降低，而肥胖、哮喘、吸烟、经常咳嗽、长期便秘等都会增加盆腔内的压力，加重因盆底肌肉和韧带松弛带来的影响。日常经常搬重物，例如因工作需要或习惯购买大量日用品搬回家，搬运时亦都会令腹腔压力增加，增加出现生殖器下垂的机会。
如家庭中有成员曾经有生殖器下垂病史，也会有较大风险出现，其原因可能与天生盆底肌肉和纤维强韧度较弱有关。临床发现挛生姊妹其中一人有生殖器下垂问题，另一人亦有较大风险。
改善生活+物理治疗
刘医生说，妇女出现轻微生殖器下垂属常见现象。有研究数字显示，有四至五成妇女在检查时会被发现有不同程度的生殖器下垂问题，但只有百分之三出现征状。
「情况轻微的生殖器下垂患者，可以先从风险因素着手，例如过重的妇女应尽量减肥、吸烟者最好戒烟，哮喘患者应咨询医生意见控制咳嗽病征，例如使用药物减少哮喘发作，便秘人士要注意补充饮食中的纤维摄取，有需要时见医生服用药物纾缓便秘，也要尽量避免拿重物。如果能够在日常生活中采取上述改善措施，一般患者的生殖器下垂情况都会有所改善。」刘医生说。
如果征状比较严重，或即使改善生活习惯都未能够解决问题，患者可考虑接受非手术甚或手术治疗。
非手术治疗可以透过物理治疗锻炼收紧盆底肌肉，对于改善压力性失禁有较明显帮助，但对于生殖器下垂所产生的其他病征，成效则可能会较逊色。
另外可以考虑在阴道置入子宫托，以支撑盆腔器官，减少盆腔器官下坠幅度及防止子宫跌出阴道。
不同类型子宫托
子宫托有很多不同款式，最常用的是环形像手鈪般的，也有冬甩形状。物料方面，常用的是塑胶制成，亦有矽胶物料供选择。
「医生会先为病人量度阴道阔度，因应其下垂情况为其选择合适的子宫托。子宫托有不同尺码，常用的环形子宫托每个尺码之间的分别大约为三毫米。当医生为病人置入子宫托后，会请病人在诊症室内活动、步行、转换不同姿势，以确保子宫托的尺码适合不会跌出来。另外亦会请病人上厕所，确定置入子宫托后不会妨碍排尿。不过很多时都需要病人使用一段时间才知道是否合适，所以病人需要再覆诊，让医生了解患者使用情况。」刘医生说。
如果使用期间子宫托从阴道跌出，即代表子宫托太小，需要换大尺码；不过如果子宫托太大，病人会有不适感觉，或者会顶住膀胱颈引致小便困难。部分病人或需经一段时间更换和尝试多次，才能够找出最适合的尺码。
刘医生说，置入子宫托程序简单，在门诊便可以进行，而且较低风险，适合年长的妇女。对于身体不太适合接受手术、仍未考虑清楚是否接受手术、对手术抗拒、或较年轻仍有生育需要的女士来说，可以考虑佩戴子宫托作为治疗方案，一来可纾缓征状，二来可以让患者知道征状改善后的情况，再进一步考虑是否接受手术治疗。
子宫托置入阴道后会刺激阴道导致较多分泌，属正常反应；另外会压到阴道皮肤，有机会造成出血或发炎，刘医生特别提醒，病人在置入子宫托后，必须定期见医生覆诊和每六个月更换子宫托。
手术修补 彻底解困
若希望彻底解决生殖器下垂的问题，可以考虑进行手术，最传统的手术方式是「经阴道子宫切除及骨盆底修补术」。
刘医生解释，这个手术经阴道置入仪器，先切除子宫并经阴道取出，然后拉紧盆底韧带，再打开阴道把下垂的膀胱丶直肠等下垂器官拉回原来位置，并收紧附近的软组织、韧带等。
曾经有建议手术时可置入一块人造纤维有助增加盆底承托力，但亦有担心人造纤维永久留在体内或会引致并发症如侵蚀附近组织，故此方法现大多留作非一线的治疗手段。
手术前会向病人解释清楚风险，例如手术过程中有机会伤及附近器官、术后可能出现压力性失禁等。手术修补后仍要好好控制风险因素，例如咳嗽、肥胖或经常拿重物等习惯必须改善。
刘医生指出，病人是否接受手术需要考虑患者的整体情况，包括生殖器下垂程度、征状、本身健康状况、年纪、对手术的接受程度等。有些患者年纪较轻，不想一世佩戴和更换子宫托，便会干脆选择手术治疗。
例如五十岁的李女士，在佩戴子宫托后，决定接受手术。手术后覆诊数次，复原理想。
至于张婆婆，换了数个尺码的环形子宫托仍会跌出来，刘医生建议她转用一种冬甩形状的子宫托，成功帮她纾缓病征，子宫托亦没有再跌出来。由于病征控制情况理想，婆婆毋须再考虑手术治疗。
生殖器下垂风险因素
‧经阴道分娩
‧多次分娩
‧分娩过程用产钳辅助
‧年长、更年期后
‧肥胖
‧哮喘
‧吸烟
‧经常咳嗽
‧长期便秘
‧经常搬重物
‧家族历史
文章刊于2022年3月30日《东周刊》《养和医疗档案》
