细菌性肠胃炎如何应对？

肠胃炎是都市人常见疾病，相信不论男女老幼都遇过。肠胃炎分为细菌性及病毒性，病征可以轻微或严重。除了呕吐、腹泻外，部分由细菌引起的肠胃炎更会引致发烧、发冷甚至更严重病征，如有这情况应立即求医！

二十八岁的张先生二○一九年底从台湾回港，刚抵埗后便即时乘的士到二十四小时诊所。

「当天乘搭下午四时航班回港，于是早上到当地市区走走，并顺道买手信，期间到过一家老字号卤水店买鸭舌并即场试吃，之后出发到机场，抵达机场时突然感到腹痛，肠道像被扭动一样，痛苦不堪，曾数度到洗手间解决，排走粪便后，腹痛稍为纾缓。

然而机程中腹部仍隐隐作痛，又感到忽冷忽热，我默默忍痛，并盖着毛毡、合上眼，等待飞机降落。

好不容易终于降落，办好入境手续后，我立即乘的士到住所附近的二十四小时医务中心……」张先生忆述。

经医生诊断后确认是急性肠胃炎，而「凶手」很大机会是当天早上进食的食物含菌。临床检查时张先生没有发烧，体温正常。医生处方了纾缓病征的药物，及一些补充电解质的冲剂，并叮嘱张先生如服用后情况未有改善，就要尽快覆诊。

进食含菌食物

去年农历年三十晚十一时，袁太带五岁的孙儿轩仔到养和医院求诊，当时他身体乏力，面色苍白。

「医生，我们一家晚上在酒店吃自助餐，轩仔回家后大呼肚痛，不断上厕所，超过十次，你看他面色多难看，他父母在晚饭后已出发到机场去外地旅行，我看见轩仔这样辛苦都不知如何处理，只能来医院，医生你帮我看看他是否食物中毒？」袁太说。

医生问轩仔肚痛前吃过什么食物？一同吃自助餐的家人有没有不适情况？在详细了解后，得知轩仔当晚有进食生蚝，相信是生蚝处理不当有细菌，加上轩仔年幼，抵抗力较弱，受细菌感染引致肠胃炎。

医生进行临床检查时发现轩仔有脱水现象，而且浑身乏力，比较虚弱，故建议即时入院吊盐水补充电解质，结果轩仔在医院渡过年三十晚，并安排轩仔留大便化验。其后化验室人员在轩仔的大便样本中，找到霍乱弧菌。

像上述腹泻不止、呕吐不绝而半夜到急症室求医的个案屡有发生。到底肠胃炎为何发生？是否一定「病从口入」，全因进食了含菌食物引致？

养和医院家庭医学专科医生袁兆文医生说，一般肠胃受感染至发炎，俗称肠胃炎的病人会有腹痛、腹泻等征状，如果伴随发烧、发冷，会怀疑是否细菌性肠胃炎。

另外由于新冠肺炎亦会出现肠道相关病征，在此敏感时间，医生亦会担心是否新冠肺炎，并建议病人进行病毒测试。

病征严重及持续

袁兆文医生说，肠胃炎有机会是由细菌或病毒引起。细菌感染引致的肠胃炎，大部分患者病征并不严重，患者会呕吐、腹泻，这其实是身体的自然保护机制，以排走细菌。然而，因应细菌品种、数量多寡，加上病人的身体状况，都会令病征有所不同，对于幼童、长者、长期病患等抵抗力较差人士，情况会较严重。

细菌性肠胃炎病征与病毒性肠胃炎是否有分别？袁医生说：「难以从单一病征分辨病人属于细菌性抑或病毒性肠胃炎，一般病征轻微的肠胃炎，经过腹泻或呕吐排清细菌后，休息一两天便会自行痊愈，因此会求医的多数属病征较严重。

临床上见到较严重的细菌性肠胃炎病人，会出现发烧或沾寒沾冷的情况，病征可持续两至三日或以上。其他征状包括肠抽筋、腹泻次数频密、数小时内不停腹泻、大便质感稀烂甚至像水一样，医生一般会先处方纾缓征状的药物。

一般病征轻微的肠胃炎，经过腹泻或呕吐排清细菌后休息一两天便自行痊愈，会求医的多数病征较严重。

如果病人发烧或病征持续、见过医生服药一两日后仍然没有改善，或有特别病征例如大便有血或黏液，就要考虑是否有特别细菌所致。

医生同时会细心追查，从病人的进食习惯找寻蛛丝马迹，好像某些病人每天早餐都会吃鸡蛋，我们会担心鸡蛋会否受到感染，例如含沙门氏菌。 」

一周食物均有嫌疑

袁医生最近诊治一位病人，求医时已持续发烧一星期，肠胃轻微不适，有腹泻但不算严重，但由于他持续发烧、无法进食，身体已出现脱水情况，故袁医生安排他入院治理，并取大便样本进行化验。

袁医生说：「除了种菌外，亦可以透过进行核酸检测，检视大便样本内是否有不同细菌的基因。最终我们找到曲状杆菌（campylobacter），而在追查病历时，发现病人病发前曾经打边炉，进食过家禽类食物，有机会因为没有煮至全熟，由此感染细菌引发肠胃炎。」

如果是病从口入，即透过进食受细菌污染的食物而引致的肠胃炎，一般会在进食后相隔多久病发？袁医生说，视乎是什么细菌及细菌数量：「大部分细菌引起的肠胃炎，在进食受污染的食物后半日内就会引起病征，有些会潜伏两至三日才有征状，所以当病人有肠胃炎征状时，我们会追查病人三天内进食过的食物。」

不过袁医生指出，虽然病人半日至三天内进食的食物有较大嫌疑，但一星期内进食的食物都可能有关，不可忽略。在追查元凶时，医生亦会了解与病人一同进食的人士有没有同样征状。

纾缓征状、补充水分

一般病人有肠胃炎征状见家庭医生，大部分都会针对征状作治疗，处方药物纾缓病征，例如减少肠抽筋、作呕感觉、改善胃部胀气等；另外病人需要尽量补充水分、饮用电解质饮品，避免因过度呕吐及腹泻造成脱水或电解质失衡。

袁医生说，一般情况下不建议病人服用止屙药，因为透过排便，病人能够排走肠道细菌，但若果病人有严重腹泻，例如两、三小时内腹泻十多二十次，就会处方止泻药，纾缓病人情况，服药后不会完全停止腹泻，只是腹泻的次数会有所减少。

治疗细菌性肠胃炎，需要处方抗生素吗？袁医生说，一般情况下即使怀疑病人是属细菌性感染，都不一定会处方抗生素，因为通过排泄或呕吐可以帮助排走细菌，但如果征状持续或有发烧、屙血等情况，则会考虑处方抗生素，帮助病人尽快控制感染。

治疗肠胃炎常用抗生素

袁医生说，常见引致肠胃炎的细菌，包括沙门氏菌、曲状杆菌、大肠杆菌等，不常见但可引致严重肠胃炎征状的细菌包括志贺氏菌、霍乱弧菌等，以下几类抗生素都能有效治疗。 「我们最常用的有盘尼西林类（如阿莫西林Augmentin）、奎诺酮类（环丙沙星Ciprofloxacin）、阿奇霉素Azithromycin等，一般疗程为三至五日。」

医生会视乎情况安排病人留大便检验，除了传统的种菌化验，化验所亦随着科技发展而引入细菌核酸检测，此检查除了追查细菌外，亦可以排除其他疾病，例如病毒性感染、阿米巴变形虫感染等。

例如在年三十晚入院的轩仔，在大便样本发现霍乱弧菌，是其中一种常见于受污染海水的细菌，相信是进食了受污染的海产类而感染。找到病原体后，医生即时为轩仔处方抗生素，轩仔在补充水分后便回复精神。

袁医生说，儿童和长者等抵抗力较弱人士，若出现肠胃炎都要特别小心处理。 「儿童病人很多时会因呕吐致无法进食，容易脱水，他们抵抗力较弱，细菌甚至有机会入血，会建议入院治疗。

长者、长期病患者，例如糖尿病、免疫系统问题等，或者正接受化疗的癌症病人，他们的抵抗力亦较弱，会增加他们出现严重并发症风险，这类情况可能需要尽早使用抗生素。 」

病毒性肠胃炎

肠胃炎亦可以由病毒引致，最常见的是诺如病毒和轮状病毒。

病毒性肠胃炎的主要病征包括腹泻及呕吐，其他病征包括头痛、发烧及腹痛。患者通常在染病后一至两天便会出现病征；视乎致病病毒类别，病征可持续一至十天。

（资料来源：卫生防护中心）

预防肠胃炎

‧保持良好的个人卫生；

‧处理食物或进食前、如厕后或更换尿片后须彻底洗净双手；

‧清理呕吐物及粪便时须戴上手套，事后须再洗手；

‧以稀释的一比四十九家用漂白水彻底清洗和消毒染污的地方及物件，事后并须彻底洗净双手；

‧保持室内空气流通；

‧注意饮食卫生；

‧使用不同的用具处理生及熟的食物；

‧避免进食未经彻底煮熟的食物；

‧饮用经煮沸的水；

‧不要光顾无牌食肆及食物档摊。

（资料来源：卫生防护中心）

文章刊于2021年3月10日《东周刊》《养和医疗档案》