齿源性囊肿三大类别 或没疼痛难察觉

俗语有话「牙痛惨过大病」，我们应时刻留意牙齿健康，但原来有种牙患未必有痛楚感觉，却有机会导致牙齿坏死，甚至影响颚骨，它就是「齿源性囊肿」。

今期口腔颌面外科专科医生详尽说明齿源性囊肿的类别、成因、征状，以及治疗方法。

牙根尖囊肿细菌入侵

齿源性囊肿（Odontogenic cyst），顾名思义它们的源头都与牙齿有关，一般在颚骨内生长，常见可分为牙根尖囊肿（Radicular cyst）、含齿囊肿（Dentigerous cyst）和牙源性角化囊肿（Odontogenic Keratocyst）三种。

养和医院口腔颌面外科专科医生周立强医生表示：「以上三种齿源性囊肿都属于良性囊肿，不会扩散至其他器官，但有机会侵蚀牙骨或牙根，造成颚骨中空，令其变得脆弱，严重会令颚骨断裂及影响下齿槽神经（三叉神经的分支）。

牙根尖囊肿占整体齿源性囊肿病例约百分之五十，顾名思义囊肿会在牙根位置出现，常见引致的原因如患者有严重蛀牙令细菌入侵牙髓、导致牙齿坏死及后牙根发炎，俗称生牙疮。但部分病人因为不感痛楚而忽略病情，结果牙疮继续扩大，变成囊肿。

牙齿创伤也是令牙根尖囊肿出现的常见原因之一，当牙齿受到撞击，有机会令牙齿坏死，此情况较常出现在门牙。 」

含齿囊肿牙源性角化囊肿

含齿囊肿的特点是囊肿会包裹着牙冠，通常出现在阻生齿。

周医生说：「含齿囊肿常见于患者有智慧齿阻生的问题。根据香港大学一项研究统计，全港约三成人至少有一只阻生智慧齿，由于牙齿未完全长出时，会有牙胚（Dental follicle）包裹着，直至牙齿长出后牙胚会自然消失，但是阻生智慧齿的牙胚不会自然消失，反而吸收周边液体而不断变大，造成囊肿。

至于牙源性角化囊肿，则是源于残余在颚骨内的牙齿细胞出现病变，囊肿可依附着牙齿，也可在颚骨没有牙齿的位置出现，最常见是在下颚骨智慧齿附近。医学上暂时成因不明，研究显示年轻患者较多。

牙源性角化囊肿的特点是容易复发，生长速度快，即使移除囊肿后，只要有相关细胞残留，也有机会复发。 」

征状轻微 容易忽略

周立强医生指出，齿源性囊肿与其他牙病不同之处，在于它初期不会出现疼痛征状，容易令患者忽略病情。

他说：「齿源性囊肿初期唯一有机会出现的征状，是面部或颚骨位置肿胀；到囊肿逐渐增大后征状会更加明显。而当囊肿受感染，才会令患者感到疼痛不适。

由于患者自己难察觉有囊肿问题，所以通常是进行牙科检查时，或出现阻生智慧齿，透过全口腔X光检查才发现问题，然后通常会转介至专科医生处理。 」

杜牙根 切除囊肿

齿源性囊肿的治疗选择，需要个别针对不同类别作处理。

周医生说：「首先是牙根尖囊肿，常见问题是蛀牙导致牙根受损，可透过根管治疗（杜牙根）先清除细菌，然后透过手术将牙根尖和囊肿切除，此举可以保留牙齿；但若果蛀牙情况太严重，有机会需要将相关牙齿脱掉。

含齿囊肿则一般由牙齿阻生引起，治疗方法是将阻生牙齿以及囊肿一并透过手术切除。

至于牙源性角化囊肿，医生会先透过手术将囊肿及有关牙齿移除，由于这类囊肿容易复发，只要有细胞残留，都会有机会复发，所以会在手术位置涂上特定药水『卡诺氏溶液』（Carnoy's solution），将残余细胞消除，从而降低复发机会。 」

术后护理方面，周医生建议患者应进食软质食物，并按指示服食止痛及消炎药物，特别是牙源性角化囊肿患者，他们应定时接受牙科检查，包括于术后三个月、半年及一年，接受全口腔X光检查，以确保病情不会复发。

文章刊于2021年3月24日《东周刊》《养和健康Notebook》