舌头白斑丶痱滋莫忽视 超声手术剪刀歼灭舌癌

口腔内如有小溃疡丶痱滋亦属常见，一般很快便会痊愈，然而如果久久未愈便要正视。以下两位女士最初发现舌头出现细小的白斑，不痛不痒，幸她们没有置之不理，多番求医後发现是恶性肿瘤，面临切除部分舌头的大手术！近年引入的超声波手术刀，有助减低舌癌切除手术的创伤性，究竟如何帮助病人？今期由耳鼻喉科专科医生讲解。

六十四岁的陈女士向记者讲述舌头上的变化，原来早於八年前出现。

「那时我发现右边舌底有一小处颜色不同的突起物，我先去政府诊所求医，医生说是霉菌，毋须特别治疗。我不信，再去见私家医生，检查所得结果一样，都说无法医治，亦毋须医治。

但我仍心存怀疑，之後见过中医，服中草药清热毒都没改善。期间甚至前往台湾见中医师，对方说我舌头上的这个扁平东西是『台癣』，没有特别治疗方案！

我是一个十分注重健康的人，这数年间见尽不同医师希望得到治疗，但一路碰壁，压力令我一度情绪崩溃！」陈女士说。

她之所以如此担心，是因为她的母亲於三十年前因舌癌去世。

「当年妈妈确诊舌癌後做了大手术，除了舌头外，颈部部分组织亦须一并切除，未知是否当年手术後伤口缝合不好，还是妈妈术後没有小心料理及好好休息，经常拿重物，结果伤口爆开丶癌症复发，半年後便去世……母亲的离世一直缠扰着我，所以我很担心自己舌底的小东西其实是癌症……」陈女士说出她的担忧。

切大范围化验

这些年间陈女士在政府医院不同专科覆诊，医生多次为她进行抽组织化验，化验结果有时正常，有时细胞有轻微异常，但都没有发现癌细胞。

最後陈女士获转介至整形外科，医生说既然多年来化验都没有确实结果，估计可能与抽取组织的范围不足够有关。为安全起见，医生建议她在全身麻醉下，切除较大范围组织，包括颈部淋巴，再进行化验。陈女士对未确诊癌症便要全身麻醉感到十分害怕，因而没有接受建议。

其後她在亲友建议下，到养和医院李树培耳鼻喉头颈外科中心求诊。「医生说我的情况，的确要抽取较大范围的组织才能化验得较准确及全面。如化验结果确认是癌细胞，才需进行大范围切除手术。」陈女士说。

陈女士最终的化验结果呈恶性，确诊患上舌癌，医生建议可用超声手术剪刀切除，并详细解释手术的切除范围，术前亦需要进行正电子扫描，以确定癌细胞有否扩散。

有生命般的痱滋

另一个案是四十八岁的张小姐，她三年前发现舌头长了一粒顽固痱滋，见过多次医生，搽了三星期药膏都没有好转。

「那颗痱滋像有生命似的，我细心观察发现它早上和晚间的形态有所不同，有时呈椭圆形，有时又较圆，颜色时而偏白，忽浅忽深……因为这颗奇怪的小东西，我前後已见过五位医生，最後到养和医院求诊。

医生检查过後，建议在局部麻醉下，切一小部分送去化验……」张小姐说。

三日後化验报告确诊是舌癌，张小姐当天立即回医院听报告及手术建议，她与丈夫商量过後，决定接受手术。

两位病人同样因舌头上出现类似痱滋的小东西，最後确诊舌癌。到底舌癌成因是甚麽？

养和医院耳鼻喉科专科医生何颂伟医生说，目前仍未清楚舌癌的确实成因，不过有一些高危因素，例如吸烟丶饮酒丶口腔衞生差等。另外尖牙在进食或舌头活动时不断刮伤及刺激口腔，也会导致黏膜生长变异，演变成癌症。

多番求医始确诊

通常病人因甚麽徵状而求诊？何医生说，早期病人大多发现舌头长出颜色或外形有异的肉粒丶白斑丶红斑，部分病人用手触摸时质感硬实，甚至出现溃烂丶出血的情况，不过大多数触摸时不会感到痛楚。

「部分患者未必觉得有不妥当，因为进食丶吞咽都没有受影响，又没有出血亦不痛，很多时只会在求诊时顺道请医生检查。家庭医生普遍会处方痱滋药膏及维他命，一般痱滋在两个星期内会痊愈或改善，如两星期都没有消退迹象，应再次求医抽取组织化验。除非病徵明显，否则一般患者都需要观察一段时间，必要时进一步检查才能够确诊。」何颂伟医生说。

九成是鳞状细胞癌

何医生说，超过九成舌癌属鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma），小部分是其他种类，例如肉瘤丶细口水腺肿瘤。过去香港每年约有百多至两百宗舌癌新症，占口腔癌症总数一半。

何医生说，病人求医时如有怀疑，会建议切一小部分组织化验，如怀疑舌癌位置在舌尖丶舌顶或舌侧，一般可在局部麻醉下切除；如果溃疡在舌头较後位置，病人或无法张开嘴巴伸长舌头维持一段时间，就需要全身麻醉来取组织检查。

一旦发现有癌细胞，手术切除是首要处理方法。何医生说：「一般舌癌生长在舌尖或舌头两侧，我们会向病人解释切除肿瘤时，需要连上丶下丶左丶右的一至一点五厘米边缘位置一并切除，才能确保安全。故即使细小的肿瘤，都需要切除约一半舌头，但术後病人经言语治疗及练习後，仍然可以正常说话及进食。」但如果发现肿瘤时已经比较大，则需要大范围切除。

现时切除舌癌手术可经口腔进入，利用超声波剪刀切除癌组织，出血量较以往大幅减少，减低创伤性。

超声波剪刀减出血

「传统方法所使用的是电刀，近年采用的超声波刀，破坏肿瘤的分子结构的同时，血管会即时凝结，故出血量极少或近乎没有。

以超声波剪刀切除肿瘤後，把伤口缝好便可。如果切除肿瘤後有大伤口，或需要植皮，医生会把大腿或小腿皮肤丶皮瓣等移植至伤口覆盖。

由於手术过程中出血少，伤口可以较快愈合。病人手术翌日就可以喝水或流质食物。有部分病人手术後初期或需用喉管进食，大约五至六天後便可出院，伤口完全愈合需要大约两星期。」何医生说。

虽然大部分病人都需要切除一半或以上舌头，但何医生指出，这不会影响日後生活。以说话为例，在细心聆听下才会发现病人小部分发音未必百分百准确，例如T丶C等会有影响，经言语治疗师教导及练习後，除非主动告知曾接受舌癌切除手术，否则绝大部分病人经过大半年的康复期，一般人都不会听得出有分别。

至於进食及吞咽方面，术後初期会因为伤口痛而有所影响，但大部分病人都能够复原。

经历八年丶多番求医的陈女士於今年初确诊舌癌，庆幸肿瘤细小只有五毫米，连同边缘位置，共切除右侧约三分一舌头。

多练习 回复术前说话能力

「术前我问医生会否影响说话，他说初期会有影响，大约三个月後便能逐渐回复正常。我说不如手术後暂时不说话让舌头好好休息，怎料医生说舌头要有活动才会快康复，不可以不说话，我跟随医生的指示，积极进行复康训练。」陈女士说。

大半年前接受手术的她向记者分享感受时，说话清晰，只是某些发音仔细听会像有些「黐脷根」的感觉。

至於三年前完成舌癌切除手术的张小姐，记者完全听不出有任何发音问题。张小姐说，术後她非常努力练习说话：「初期舌头活动受限，真的感到无法清楚说话。之後自己勤力练习，用智能电话的语音变文字功能，不断说丶不断说，看它是否能认到我的发音，出现正确字句……结果，练习了一个多月，智能电话终於认到我的说话内容，证明我的发音终於准确了！」张小姐笑说她术後的康复过程。

如何识别痱滋和舌癌？

何颂伟医生说，痱滋会出现在口腔不同位置，有时在左边丶有时在右边，一般两至三星期内会消退；如果是舌癌所形成的溃疡会局限在同一个位置，而且超过三星期都没有消退迹象。

为何会生痱滋？何医生说：「中医会认为是热气所致，西医则没有这个概念。痱滋生长主要是由於抵抗力弱或新陈代谢慢所致，也与患者压力丶作息是否定时丶睡眠质素等等有关系。

如果经常口腔溃烂，应该及早求医，检查是否自身免疫力问题，例如风湿科疾病患者亦较多会有口腔溃烂问题。」

5个S的舌癌高危因素

Smoking（吸烟）

Spirit（酒精饮品）

Sharp tooth（尖牙）

Sepsis（口腔发炎）

*Syphilis（梅毒）

（*近年少见梅毒相关的舌癌个案，故最後一个S的另一说法是Spices，即经常进食辛辣丶刺激性食物，但这因素具争议。）

文章刊於2021年8月25日《东周刊》《养和医疗档案》