及早正视 静脉曲张手尾长

不少年长人士，小腿上爬满一条一条凸起的蓝色血管，这现象医学上称为「静脉曲张」。患静脉曲张人士，不一定会有痛楚，然而一直忽视不理会，情况会愈来愈严重，甚至有机会引起溃疡等并发症，届时才治疗就手尾长。有静脉曲张患者双足的伤口经治疗两年，至今都未愈合，每星期饱受洗伤口时的切肤之痛……

七十七岁的陈婆婆，左脚腕内侧有一个伤口，初期由家人帮忙护理洗伤口、消毒，但久久未愈，见过多次医生，处方过不同药物，但四、五个月以来伤口都未能愈合，最后家人带婆婆到养和医院求诊。

接见的医生询问病历并检查伤口后，发现婆婆双脚有一条条像虫仔般的静脉胀起，诊断为较严重的静脉曲张，病情属较后期，由于伤口血液循环差，以致伤口一直未能愈合。

另一位患者是六十岁的何女士，她本身有糖尿病，并有静脉曲张。两年前脚部开始出现溃疡，由最初的一个伤口，慢慢增加至七、八个伤口，两年来不停进出医院洗伤口，都未能够痊愈，其后她到养和医院求诊。

医生检查后，发现情况严重，如不针对病因处理好静脉曲张，病人双脚的伤口难以痊愈。

血管壁薄弱、压力大

为何会有静脉曲张？养和医院驻院医生傅邦彦医生说，静脉曲张通常发生于长时间站立的人士身上，例如售货员、服务员、侍应等。

「要了解静脉曲张的成因，要先了解人体的血液循环运作：心脏泵血经动脉输送到人体各器官，将氧气及营养提供予肌肉丶内脏器官，再经静脉把血液带回心脏。随着血液进入静脉，血压会降低至接近零，特别在下肢的静脉要把血液运送至心脏，需要透过肌肉收缩，挤压静脉血管，让血液反地心吸力流向心脏，同时静脉内有瓣膜防止血液倒流。

静脉分为两种，一种是深层静脉，另一种是较浅层的静脉，其中浅层的静脉血管壁较薄弱、弹性较低，只要压力轻微过大便会胀起。长期站立人士，由于压力令血管长期处于扩张状态，加上压力过大令瓣膜无法紧闭，导致静脉血管变形，形成静脉曲张，也是这个原因让静脉曲张较多发生于下肢位置。

正常步行时肌肉会收缩，挤压血管，有助抵抗地心吸力令血液往心脏流，但若果患者长期站立又缺乏运动，便会更容易出现静脉曲张。 」傅医生解释。

另一类患者属先天性，他们天生的血管壁比较薄弱，当受到压力静脉便会胀大，造成静脉曲张。

女性及西方患者较多

傅医生说，除了先天和后天因素，女性亦较容易出现静脉曲张。

「女性荷尔蒙主要有两种：雌激素及黄体酮，而静脉曲张主要受黄体酮影响。黄体酮会令血管扩张，每当在月经来临前或怀孕期间，黄体酮会上升，因此血管会变得比较胀大。」傅医生说。

腹腔压力亦是其中一个导致静脉曲张的常见原因，傅医生解释，因为血液循环是从脚回流到腹腔再到心脏，若因不同原因，例如怀孕、腹部有肿瘤或腹水，令腹腔压力增加，都会容易造成静脉曲张。

大部分静脉曲张患者都是中年或以上人士，有研究显示随年龄增长，血管会逐渐失去弹性，所以年长亦是出现静脉曲张的风险因素。美国及东南亚的研究显示，五分一成年人都会受静脉曲张影响，其中西方人士患病比例较高。

常见脚部感酸痛沉重

静脉曲张在临床上常见的病征包括双腿的静脉血管明显凸出，而且双脚有痛楚或酸痛的不适感，同时会感到很「坠」的感觉。一旦静脉曲张未有适当地处理及治疗，情况恶化可导致下肢局部溃疡。

静脉曲张病人大多因为脚部感酸痛、沉重等而求医，除了观察病人的临床病征外，医生会为病人进行超声波检查，检视血管及血液倒流情况，确定病人静脉曲张的严重程度，决定治疗方案。

傅医生说静脉曲张应趁病情仍属早期时，争取时间治疗，避免病情恶化至出现溃疡情况。 「减轻脚部静脉的压力是最好的治疗方法，医生会建议患者减少站立时间，但患者一般都难以改变工作形式，故会建议患者争取在午饭、落场时的休息时间，垫高双脚至腰水平，帮助静脉血液循环，减少血液积聚在脚部；睡眠时亦应以枕头垫高双脚，帮助静脉血液回流至心脏。另外亦会教导患者日常如何护理双足，延缓病情恶化。

视乎病情需要，部分病人可考虑由职业治疗师或医生建议，穿着合适的压力袜。

「静脉曲张病人需要由专科医生及职业治疗师计算施加双腿的压力，从脚掌、小腿至大腿的压力分布都不同，压力由下而上逐步递减，下紧上松，从而帮助血液回流心脏。市面上出售的压力袜，可能在腿部每一个位置都施加同一压力，病人有机会因压力过大而阻碍血液循环，弄巧反拙，因此选择或订制适合的压力袜十分重要。」傅医生说。

傅医生说，穿着压力袜的目标是避免尚未出现曲张的静脉胀大和减慢病情恶化速度，但无法令已变形的静脉回复原状。

手术治疗方式

如进行上述保守治疗一段时间，静脉曲张情况仍未改善，会转介见外科医生。傅医生说，非手术治疗只能够预防恶化，不能够根治静脉曲张，如果引致静脉曲张的成因没有改善的话，病情始终都会恶化，或需要考虑手术治疗。

目前有多种手术方式供选择。其中一种是硬化剂治疗，适合病情较轻微的静脉曲张患者。方法是在超声波引导下，把高张性溶液，例如高浓度盐水或硬化剂，注射到出现静脉曲张的位置，令静脉封闭。这方法虽较简单，但在治疗过程中可能会有剧痛、色素沉淀，甚至有发炎、红肿、溃烂等后遗症，而且有机会容易复发。

第二种方法是静脉腔内激光或射频消融治疗。病人只需局部麻醉，在大腿开小切口，把导管置入有问题的静脉，导管会发放能量，烧灼静脉壁令其萎缩。好处是创伤性较低，术后毋须住院，伤口亦较细小。大部分的静脉曲张也可以用上述方法处理，但激光或射频消融治疗主要针对较大的静脉曲张，并不适合较幼细、过于弯曲或异常的血管。

另一种方法是以传统外科手术抽取胀大的静脉，病人需要全身或半身麻醉，医生会在腹股沟位置开切口，把有问题的静脉抽出。如果静脉曲张情况严重，病人或需要开多个切口抽走血管。术后需住院一至两天，并穿着度身订造的压力袜两星期，手术伤口会有皮下瘀青及伤口疼痛，一般两至三星期会逐渐消退。

针对问题才能治愈

上述两位病人都属较严重的静脉曲张个案，分别是C5及C6级别，两人之前都没有针对静脉曲张进行治疗，只是纯粹处理伤口，结果经历长时间后，足部仍然溃烂，伤口久久未愈合。

傅医生说，七十七岁的陈婆婆左脚有一个伤口，建议她日常要垫高脚，以及定期清洗伤口，使用较好的敷料亦有助增加血液循环，帮助伤口愈合。经过两个多月的伤口护理，缠绕她四、五个月的伤口现已愈合。

至于本身有糖尿病、六十岁的何女士，伤口溃疡问题已困扰她两年。由于她的情况严重，检视后医生认为必须以手术才能解决。傅医生转介何女士至外科，希望尽快安排手术，为她处理有问题的静脉血管，令血液回复畅通，有助伤口愈合。

静脉曲张病情分级

傅邦彦医生说，静脉曲张根据其严重性分为六个等级，分别是C0至C6。

C0 没有明显征状。

C1 皮肤微丝血管膨胀或像蜘蛛网一样，但没有病征，纯粹是外观问题。这类建议透过多休息、多运动、垫高脚等来纾缓。

C2 轻微静脉曲张，双脚会见到少数凸起的血管；病人双脚会有酸痛及「坠」的感觉，建议接受保守治疗，包括穿着压力袜、垫高脚等，并持续观察。

C3 双脚有静脉曲张，并出现下肢水肿，必须先排除心脏病、肾衰竭等引起的脚水肿。患者需要穿着压力袜，或需要转介见外科医生。

C4A 双脚皮肤色素沉积，或出现湿疹，原因是血管胀起后引致皮肤不健康，加上血管内的化学物质释出，导致皮肤呈现紫色，化学物质亦会刺激皮肤引致痕痒，出现类似湿疹情况。

C4B 皮下组织慢性发炎或纤维化。因为皮肤不断受色素刺激，令皮肤变差，开始红肿、痛和痕痒。

C5 出现伤口，若经妥善处理能够愈合。

C6 出现难以愈合的溃疡。

文章刊于2021年9月22日《东周刊》《养和医疗档案》