有「视力小偷」之称的青光眼，严重可引致失明，及早发现及治疗，有助避免恶化。即使是中至後期病情，在医疗科技愈来愈进步下，亦可以透过不同手术方式抢救视力。
今期由眼科专科医生，为大家详细讲解如何用手术治疗青光眼。
三十七岁的莫小姐，多年前发现有慢性青光眼，初期靠滴降眼压眼药水控制，视力幸好能够保持。
「记得当时我没有任何病徵，没有感觉视力有问题，但在之前的眼科检查中，医生发现我眼压轻微高於正常，之後再做详细检查，庆幸视觉神经尚算完好……直至前年年底覆诊时，发现眼压比之前高，扫描中见到部分视觉神经受损，眼科医生建议我先做激光手术，通一通阻塞的房水管道，之後眼压回落……
但去年底覆诊时，发现眼压又再度上升，眼科医生说，要再做一次大规模的『通渠手术』……这次我有点担心，於是向朋友谘询，最後决定到养和医院见眼科专科医生……」莫小姐说。
高眼压损坏视神经
养和医院眼科专科医生梁裕龙表示：「我们的眼球内有房水维持眼睛的形状和提供养分，如果房水不能正常排出就会令眼压上升，眼压过高会令视觉神经受损，导致视力下降和视野收窄。坊间以为青光眼患者会见到青色影像，事实上并非如此。」
为何眼压高会损坏神经线？梁医生解释说，眼压过高会挤压着视觉神经，致神经没有足够血流，情况就如我们没有足够食物会变瘦弱，持续不进食最後便会死亡。视觉神经在没有足够血液及养分供应下会萎缩，最後坏死。
「所以治疗青光眼，降低眼压十分重要，无论是滴用降眼压眼药水，或是进行手术，目的都是将眼压降低。
有一些病人同时需要改善血流，令视觉神经有足够血液供应养分，因为从临牀经验所见，有些病人眼压只是轻微过高，但视觉神经损毁却非常严重，其中原因是他们的血液供应差，所以治疗时，亦需要注重眼压以外的因素。」梁医生说。
青光眼除了分为急性及慢性丶「开角性」及「闭角性」外，「高眼压」及「正压性」青光眼亦有不同的处理方法。
激光手术快速通渠
青光眼的治疗目标是希望降低眼压，梁医生以水渠阻塞作比喻解释：「第一是要收细水喉，即减少房水产生；第二是『通渠』，即是增加房水排走。」
目前治疗青光眼有不同的方法，包括滴用降眼压眼药水减少房水分泌，如果病情危急，或者药物未能控制病情，可能需要考虑激光或手术治疗。其中「选择性激光小梁成形术」（selective laser trabeculoplasty，简称SLT）过程快捷，而且无痛丶副作用较少。
「这是一种激光治疗，常用於轻度青光眼病人。利用低能量激光，刺激眼睛内的去水位置，即是『小梁』，令小梁内的细胞产生变化，减低去水阻力，情况就像用鲍鱼刷通渠一样。病人可以在清醒时接受激光治疗，过程大约十分钟，是一个非常快捷的手术。
研究数据确认这激光治疗有效降低眼压，好处是安全丶副作用较轻微，大部分病人治疗後感觉良好，没有痛楚。不过照射激光後，可能会令色素扬起并在眼内浮游，虽然不会产生痛楚，但病人看事物时可能会有『飞蚊』，有点短暂的困扰，部分病人在接受激光後会有短暂视力模糊情况。这些色素在治疗後大约数日至一星期会被吸收，病人视力便会回复清晰。」梁医生解释。
此外，选择性激光小梁成形术还有一个缺点，就是所使用的激光能量较低，如果水渠阻塞严重，有机会无法完全通渠。梁医生指出，大约有百分之十接受此激光治疗的青光眼病人，眼压下降幅度不明显，或需要重复治疗。
「虽然有约一成患者接受激光治疗後的效果不明显，不过由於SLT副作用少，病人可以重复治疗，曾经有病人接受三丶四次SLT。」梁医生说。
小梁切除术开大渠口
然而，当病人反覆接受激光治疗後眼压仍未改善，相信是因为水渠阻塞的情况严重，应考虑手术治疗方法。
传统及较常见的方法是「小梁切除术」（trabeculectomy），首先在病人眼睛巩膜位置开一个小孔，切除一部分小梁，令渠口扩阔，让房水能够流出来。
「这方法好处是即使病人的眼压极高，也可以很快地降低眼压。不过由於每一位病人伤口愈合的速度不同，手术效果亦会因人而异。若病人伤口愈合的情况不佳，会令眼压波幅较大；有些病人结疤能力强，有机会令疤痕愈合时覆盖房水出口，令阻塞再度出现，眼压又会突然升高。」
另一方面，当术後眼压下降时，眼血管内的血液有机会倒灌入眼睛内，造成眼内出血，不过这种情况属十分罕见。
近年有较新的青光眼手术方式，主要分为两大类，第一是植入支架，第二是植入导管。
梁医生说，植入支架可以有效控制眼压波幅，「这是一个微创手术，在病人眼球上开小孔，将一个支架植入至水渠中。由於支架非常幼细，故植入後房水不会高速流出，令眼压不会过低；同时因为有支架，确保房水一定能够流出。这方法适合眼压中度至严重青光眼的病人。」
支架丶导管各有好处
植入支架手术的好处是能够把房水流量控制在一个较窄的范围，保持眼压稳定，而且出现血液倒灌入眼内的机会极低。不过缺点同样是当病人结疤，疤痕有机会覆盖及堵塞支架。病人术後需要休息约一个星期，部分病人在术後第二个星期可以恢复上班。不过梁医生提醒，支架需要一段时间才能稳固，所以病人在植入支架手术後要有足够休息，以及避免进行操劳工作，减低支架移位的机会。
至於严重青光眼患者，或者结疤情况比较严重的病人，可以选择在眼球植入导管，以建立一条新「明渠」。
梁医生解释，透过建立新的水渠，能有效地排走房水，减低眼压，适合非常严重的青光眼病人。手术过程大约需要一个多小时，一些复杂的个案，或需要较长时间。
「手术时医生会把一条幼细的人工矽胶导管『阿密阀』（Ahmed glaucoma valve）植入眼球前房角位置，它有一个阀门（或称活瓣），当眼压过低时阀门会关上，减少房水排出；如果眼压过高时阀门就会打开，让房水流出，具自我调节功能。由於这是一条全新的『明渠』，即使患者结疤能力强，都较难完全覆盖这条新喉管。」
不过由於这个手术的伤口较大，病人术後需要较长时间休息，康复期约一至两个月，初期视力亦会感觉模糊。
梁医生指出这种阿密阀喉管非常耐用，病人在完全康复後，即使上山丶下海丶乘搭飞机都没有问题。
术後视力改善
病人因为眼压高而令视觉神经损坏，手术虽然无法挽救已损坏或凋萎的神经线，但梁医生指出，在进行手术降低眼压後，部分病人视力有所改善。
「临牀经验所得，青光眼手术後部分病人会觉得影像较光，或者某些位置清晰度较好。」梁医生说。
原本医生建议莫小姐接受选择性激光小梁成形术，经梁裕龙医生详细检查及评估後，建议可植入支架。莫小姐认为这个手术属微创，复原期较短，决定接受手术，并於上月完成手术，最近覆诊确认康复进度良好。
正压性青光眼 眼药水降眼压
至於正压性青光眼，即是眼压正常，但视觉神经仍然受损。梁裕龙医生指出，这类病人可使用降眼压眼药水控制病情，他亦特别提醒，病人要留意改善血液循环及控制青光眼风险因素。
「正压性青光眼患者有两大类，第一类是有睡眠窒息症，睡觉时气道肌肉松弛产生间歇性阻塞，令患者血氧量下降，导致视神经没有足够养分，同时睡眠窒息症患者体内会分泌一些荷尔蒙令血管收窄，所以睡眠窒息症患者很多时有血压高。当没有足够血液到视神经时，视觉神经便会脆弱，容易引发青光眼。如能控制睡眠窒息症，例如睡觉时使用正压呼吸机，改善视觉神经供氧量，有助稳定眼压，病人只需要滴用少量降眼压眼药水已经可以有效控制病情。」
第二类是「三高」病人，高血糖丶高血压丶高血脂会令血管收窄，视觉神经因没有足够血液及养分而变得脆弱，无法承受正常眼压，很多时病人控制血压後，青光眼病情便稳定下来。
另外，梁医生亦提醒病人要改善日常生活习惯，包括避免睡觉时侧睡令枕头挤压眼球，以及避免短时间内大量饮水，令眼压上升。
文章刊于2021年2月10日《东周刊》《养和医疗档案》
