【声带瘫痪2征状】说话声音虚​​弱漏气、饮水易呛　喉肌电图助一站式诊治了解治疗最佳时机

进食不会"落错格"、说话铿锵有力，全赖喉部的声带。声带是位于气管入口的两条带有肌肉的组织，而负责控制其开合功能的是"喉返神经"，若此神经受损，可令声带无法正常闭合，医学上称为声带瘫痪或声带麻痹。

要诊治声带瘫痪，医学界有多种方法评估及治疗，包括"喉肌电图"技术。医学研究建议，确诊病情半年内接受治疗，有助患者康复及减少日后需接受颈部开放式声带手术的风险，并能维持声带功能及生活质量。

声带瘫痪常见症状：饮食易呛、说话声音虚弱沙哑"漏气"

喝水、进食容易呛到，或说话时声音虚弱沙哑而且"漏气"，都是声带瘫痪的常见症状。养和医院耳鼻喉科专科医生吴耀荣医生表示，声带的主要功能是其打开与闭合——呼吸时，声带会呈V字型打开；说话时，声带会闭合震动以发声；饮食时，声带闭合能阻止液体或食物误入气管（即"落错格"），避免出现吸入性肺炎。

声带瘫痪成因众多　喉返神经：控制声带活动

负责控制声带活动的是一对途经多个器官的喉返神经，吴医生解释："喉返神经分左右两边，一边会绕过锁骨后面的血管、折返喉部；另一边则由头颈向下延伸，沿胸腔返回喉咙。喉返神经所途经的器官如出现问题，均有机会影响喉返神经的信息传递，阻碍声带的活动，造成声带瘫痪。"

当中较常见的原因，包括被位于脑部、颈部（食道癌或甲状腺癌）及胸腔（肺癌）等肿瘤挤压所致。另外，曾接受头颈或上胸区域（如甲状腺、胸腔血管、胃食道等）手术，如有拉扯或伤及喉返神经，亦可能导致声带瘫痪后遗症。

仔细检查对症治疗：自行痊愈、药物与手术治疗

吴医生指，如果患者出现声带瘫痪症状，却从未接受这些手术，医生需进一步考虑由颅底至胸腔可能出现的状况，甚或患癌的可能性。要仔细追查病因，常见的临床检查包括触诊检查颈部的甲状腺或淋巴有否肿胀；内窥镜检查则可进一步评估声带闭合的情况，确认哪一边的声带出现瘫痪。

吴医生表示，因手术拉扯喉返神经所致的声带瘫痪，较大机会在数月内自行痊愈；部分患者亦可在言语治疗的辅助下，减低因"落错格"而导致吸入性肺炎的风险。但如症状一直未见改善，患者便需考虑进一步的治疗方案：

不同的治疗方案：

注射填充物：适用于单侧声带瘫痪，原理是通过注射临时性填充物例如透明质酸推移瘫痪一侧的声带，使其更易贴近另一边的声带，藉以恢复声带闭合功能。由于填充物会被身体吸收，一般疗效只可维持数月，属临时性的治疗方案。一般而言，如患者经医生评估，有较大机会可自行痊愈，便会以此治疗改善症状，再静待喉返神经的自行复原。

甲状软骨成型术：此为开放式手术，医生会在病人喉部软骨开出小洞，放入永久性填充物料，将瘫痪的声带推至复位。此为永久性治疗方案，适用于症状未见改善，或喉返神经永久受损的个案（如喉返神经被肿瘤压着而需要切除等）。

喉返神经接驳手术：属于崭新的治疗，原理是将颈部肌肉的其他神经线信号引入喉返神经，使其重新接收神经信号，恢复声带闭合功能，相信未来可广泛应用于治疗声带瘫痪。

喉肌电图检查及治疗：在喉咙进行的肌电图检查（喉肌电图），可同步评估及治疗声带瘫痪。其做法是将有注射功能的幼针，刺进患者声带附近的肌肉，量度声带发出的信号，以诊断属声带瘫痪，抑或其他原因导致声带未能闭合；并可评估病情的严重程度和康复机率。如检查确认为声带瘫痪，可同步、实时从幼针注射填充物作治疗，此检查亦免却患者接受内窥镜检查的不适。

曾有长者在接受脚部手术后，出现发声困难和喝水容易呛到的情况。内窥镜检查发现其左边声带未能活动；及后通过喉肌电图检查，确认属声带瘫痪，估计与手术插喉时，呼吸管的球囊挤压到神经线相关。医生评估属短暂声带瘫痪，所以在喉肌电图检查期间，同步于声带注射透明质酸。此治疗改善了患者的进食及说话的症状，其声带功能亦在3个月后逐渐恢复。

确诊半年内治疗最佳时机　有助维持声带功能

吴医生续称，对于在手术后有机会出现的声带麻痹后遗症，及早治疗非常关键——患者如长期因声带瘫痪而减少说话，有机会令声带肌肉渐渐萎缩。他引述一项发表在喉镜医学期刊综合分析275名患有单侧声带瘫痪患者治疗方案的研究文献，病人如未能在患病6个月内，注射透明质酸或其他填充物作治疗，日后需接受更具入侵性的甲状软骨成型术的机率，会比早期已接受注射治疗的患者高出4倍。文献建议，声带瘫痪病人在确诊后半年内接受注射填充物作治疗，能够有效减少日后需要再进行手术的风险，亦有助维持声带功能和生活质量。

文章于2025年8月19日刊登于《明报健康网》