隐形杀手──高血压

张宇医生

养和医院家庭医学专科医生

1760年，英国国王乔治二世如厕时猝死，解剖报告证实他死於急性主动脉剥离（Aortic Dissection）。导致主动脉血管瘤或主动脉剥离之主因，正是没有症状的高血压！

吴先生患高血压多年，仍拒绝服用降血压药，怕的是降血压药「伤肾」及「要一世食药」。一次偶然的身体检查中，医生发现吴先生腹部有随着脉搏跳动的肿瘤，经电脑扫描後确认他患上主动脉血管瘤，血管壁已经剥离，随时有爆破猝死风险，最终要动手术拆除这个「不定时炸弹」，吴先生及後才愿意服食降血压药，亡羊补牢。

一枱麻将友 一位血压高

根据香港衞生署2015年人口健康调查，15至84岁高血压患病率，女性为25.5%，男性为30.1%。由此看来，一枱4人麻将，就会有一人血压高。65至84岁的长者，高血压患病率更高达64.8%。「唔验唔知血压高」，各位务必小心提防！

高血压通常没有明显病徵，往往出现并发症如中风丶冠心病丶肾衰竭後才被发现。读者千万不要以为当有头痛丶晕眩丶视力模糊丶面部发红等症状才需要治疗。所谓「上医医未病之病」，如果能好好服药控制血压，有助减少将来引发其他疾病的用药。病人如能减少盐份摄取丶控制体重丶多做运动丶戒烟丶减少饮酒丶多吃新鲜蔬果丶适当地处理压力等，甚或有望停药。重点是降血压药不会上瘾，而且停药後不会让血压反弹得更高；就像汽车安全带一样，适当地运用时就会有保护作用，不会一世被绑。

高血压病人可以吃什麽？

民以食为天，很多高血压病人第一个问题是「可以吃什麽？」

钾摄取不足（每天低於3.5克），会增加心脏病丶中风丶高血压的风险。

可以透过增加饮食中的钾质，包括多进食含丰富钾质的食物包括水果丶蔬菜丶未经加工调味的果仁等，有助降低血压，亦有研究显示持续进食亚麻籽粉亦有帮助。

除了「可以吃什麽」，其实最重要还是「不应吃什麽」。

根据世衞建议，成年人每天的钠摄取量应少於2000毫克（相当於5克盐或一茶匙盐），根据美国心脏协会建议，理想的钠摄取量应每天少於1500毫克（即是每天少於四分三茶匙盐）。

然而，大部分成年人的盐份摄取量都超标一倍以上（平均每天9至12克）！

海盐丶岩盐等虽然标榜天然丶无加工盐，但盐终归是盐，盐所含的钠，一样可以引发高血压丶中风等心脑血管并发症。据报道，台湾有一名3个月大女婴被伯母谋杀，「杀人凶器」竟然是在奶中加入大量盐！

除了盐份，如能减少每天喝酒的份量，亦可有效降低收缩压4mmHg及降低舒张压2mmHg。酗酒导致高血压的背後机理是：酒精会导致中央神经系统及交感神经系统失衡，更会增加皮质醇分泌，同时抑制一氧化氮的分泌，从而令血管放松。要特别注意的是，严重酗酒人士需要循序渐进地戒酒，因为过往一直摄取大量酒精，突然完全停止反而会导致血压急升。

其实只需把舒张压下降5mmHg，已经可以分别降低中风和冠心病的机会34%及21%，所以治疗血压，勿以善小而不为！

1+1=5治疗法 副作用减低

如果血压控制未如理想，与其加重单一血压药的份量，倒不如混合使用两种不同种类的低剂量血压药。混合两种低剂量的血压药，效果较加重单一血压药高5倍，副作用机会亦较低。

血管张力素II型受体拮抗剂（ARB）是一种优良的血压药，亦对於预防或治疗蛋白尿有帮助，可算是「补肾」而非「伤肾」，而不同的降血压药各有千秋，部分亦可预防中风丶心脏衰竭丶糖尿病丶肾病丶左心室肥厚丶心肌梗死丶心房颤动等。络舒坦（Losartan）血压药更可同时降血压及降尿酸。

所谓降血压药伤肾，可能缘於服用利尿药加上病人同时脱水，才会导致肌酸酐上升；或如病人本身有罕见的肾动脉狭窄，才会「虚不受补」，导致服用降血压药伤肾之误解。

笔者作为家庭医学专科医生，当然不能单看血压数字去医病，因为血压计可以很「蛊惑」！一向注重健康丶身材魁梧丶有健身习惯的陈先生，发觉血压经常偏高，笔者问症时了解陈先生并没有服用激素（anabolic steroid）去健身，排除了其他身体问题後，发现症结原来在於陈先生错用了家人的细码血压计，导致血压「假阳性偏高」。改用大码血压计後，陈先生的「高」血压得以平反！

苗条的李小姐一直怀疑自己血压偏低，笔者为她排除了甲状腺毛病後，建议她改用细码血压计及喝足够水份，李小姐的「假性血压低 」亦不药而愈。

结论是：一般手臂圆周在27至34cm以内才适合使用标准尺码成人血压计。读者请参阅个别血压计说明书的手臂圆周适用范围去决定尺码。

高血压可分为原发性及继发性两种，超过九成高血压患者都属於原发性，即是原因不明，但可能与遗传及後天环境因素有关。至於馀下少数继发性高血压患者，则由於肾病丶内分泌异常丶服用药物等原因导致。

健康的生活模式并不是病人专利，即使身体健康，也要注意饮食及运动。如果不幸发现血压过高，应尽早找家庭医生检查，以便确定病因，排除背後隐疾，例如肾病丶内分泌疾病等，不可讳疾忌医。

文章刊於2021年5月28日《信报财经新闻》健康生活版《杏林手记》专栏