严重退化 举步维艰 机械臂膝关节置换手术救了我

近二十年关节置换手术不断进步、演变，由最初依靠医生经验，到引入电脑导航系统大大增加手术准绳度，近年的机械臂手术，更令手术过程可以做到更精准及安全。

以下两位严重膝关节退化患者，起初都对换关节手术效果存疑，受膝痛困扰逾十年，直到近年终于鼓起勇气接受机械臂换关节手术，重新步行。

七十四岁的苏女士，自幼知书识礼，长大后苏女士成为教师，作育英才。然而岁月过去，苏女士双脚因长期站立，膝关节不断退化。

「小时候我居住在山腰，从小到大，出入都要步行长长的斜路和梯级，到步入老年，膝头积累的劳损正正反映年轻时的辛劳。

加上教师的工作，我需要每天站立讲课，上下课要到不同班房，也是要步行楼梯，我相信我的膝盖退化得比别人严重，因为实在是用得太多、太劳累了。」苏女士说。

由于双膝过度操劳，加上天生有O型脚，即双膝向内翻的问题，苏女士大约在五十余岁便开始膝头痛。「初时听说用鞋垫可以改善，加上我有轻微扁平足问题，于是去专门店订造鞋垫，一款改善足弓过低，另一款改善O型脚引致的步行问题……」

无法想像如何换膝头

苏女士用了鞋垫后，膝痛有改善，步行一段较长时间才会膝痛。但随着时日过去，鞋垫渐渐失去作用，苏女士膝痛愈见严重，能够步行的时间愈来愈短。

「我听过朋友说五十几岁便换了『膝头』（人工关节），解决膝头痛，可以到处去游玩……但当时我无法想像，到底怎样换膝头呢？

直至二○一八年，有朋友由胡医生为他进行膝关节置换手术，效果很好，之后我再去听胡医生有关膝关节手术的讲座，知道现时有机械臂协助做手术，终于鼓起勇气约见胡医生，二○一九年先换左脚膝关节，去年再换右脚膝关节，终于解决了十几年膝关节痛楚之苦。」苏女士说。

为苏女士进行膝关节置换手术的养和医院骨科及运动医学中心主任胡永祥医生说：「膝关节退化通常出现在年长人士身上，膝关节随年纪增长而逐渐退化，有些患者年轻时非常活跃，他们的关节退化情况有机会比一般人严重。

抗拒手术 捱痛廿年

以苏女士为例，从表征以及X光检查都显示病情十分严重。不同病人的膝关节受损程度、原因各有不同，有些主要是由于韧带问题，有些是因为骨骼磨蚀，若膝关节受损影响日常生活，以致无法正常行动就属于严重情况。」

胡医生指出，当膝关节退化至非常严重，即使服药、物理治疗、穿戴护膝装置等治疗方案都无法解决问题时，就需要考虑接受手术。

但不少膝关节退化患者，都较抗拒接受手术，一来担心风险，二来担心效果不佳。就好像八十五岁的吕先生，受膝关节痛困扰逾廿年，一直都不敢做手术。

「十几年前见骨科医生，医生说我的膝盖已经去到骨磨骨的状态，建议我做换关节手术，当时我虽然膝痛，但仍能步行，而且我要工作，换膝关节要休息很多个月，我便跟医生说我没有时间做手术……」吕先生说。

没时间可能只是藉口，事实是吕先生听说有些人做完关节手术后无法步行，有些人要重复做手术，种种的传闻令吕先生对手术欠缺信心，因此一直未有接受手术。其后他在二○○三年退休，毋须再到处走动，膝关节疼痛影响不大。

直至两年前，吕先生的膝关节痛楚再次来袭，极度严重，甚至无法步行，他在家庭医生转介下见骨科专科胡永祥医生。

胡医生说，吕先生求诊时需要坐轮椅，两个膝关节只能够小幅度移动，加上双脚膝关节疼痛已久而没有适当治疗，膝关节已经「缩埋」，无法伸直，故无法步行，当时只有手术才能帮助他。

「胡医生向我解释手术程序，我听完后仍有信心，虽然仍有少少担心。但心想：做就做啦，都已经几十岁！」

吕先生于二○一九年十一月先接受左膝关节置换手术，二○二○年六月再接受右脚膝关节置换手术。

机械臂配合电脑导航 手术更精准

上述两位病人的共通点都是膝关节退化极严重，捱痛多年，曾透过不同方法减痛但最终都无效，才愿意接受手术。胡永祥医生说，关节退化程度愈严重，手术难度愈高，但随着医疗科技的发展，昔日困难重重的手术，今天都可以在先进的仪器协助下精准地进行。

「全赖科学进步，令如此严重的膝关节退化，都能透过手术矫正，特别有了机械臂手术配合电脑导航系统后，所有数据都经量化及电脑程式计算，能够解决很多手术期间的难题，令手术能够非常准确地进行，大部分透过机械臂进行手术的病人效果都很好。」胡医生说。

以往进行传统的膝关节置换手术，截骨过程有机会出现误差，膝关节假体亦未必能够植入最理想的位置。采用机械臂配合电脑导航，病人术前需要接受电脑扫描，把病人资料输入特定电脑软件后，便可以即时复制病人的三维膝关节模型，规划植入关节假体的最理想位置。胡医生表示：「手术期间医生可以一边做手术，一边以导航系统检查膝关节屈伸间隙，以及韧带张力的松紧度，调整关节假体的植入位置。确认位置后，医生可以透过操控机械臂，把膝关节已破损部分磨去，再置入假体代替受损关节面，这个过程需要极度精确，单靠肉眼有时难以做到，现时通过机械臂进行手术，不论软组织的处理、截骨和假体放置都可以做到十分精准，能大大提升准确度，误差少于一度或一毫米。」

勤做复康运动

除了机械臂手术系统，人工膝关节的设计不断改善，亦是令手术效果更臻完美的关键。胡医生说，部分病人如果步伐不稳的情况严重，或需要用到特别设计的人工膝关节，例如中间垫片较大较厚的人工关节，有助提升关节稳固度。

这类严重膝关节退化患者，在手术后需要较长时间才能康复吗？胡医生说，机械臂手术伤口可较细、软组织创伤更少、痛楚较少，因此术后复原速度较传统手术快，但当然要配合适当的复康训练，包括术后物理治疗重新训练肌肉。

先置换左边膝关节的苏女士，术后因怕痛未有勤力进行物理治疗，导致康复进度落后，去年她置换右边膝关节后，积极做复康训练。「左膝关节置换手术后，我在麻醉药消退后便感觉很痛，要服止痛药才能进行物理治疗，包括屈曲膝头、肌肉锻炼等。因为怕痛，之后我只是自行锻炼，有限度地屈曲膝头，不敢放胆做训练，出院时只能屈膝五十度……后来到右膝关节置换，术后第一晚有一部仪器帮我按摩脚部，还可以帮助屈膝，我请物理治疗师为我调校角度，逐渐加大屈膝角度；晚上待大家都休息时，我就扶住墙上的扶手，一步一步的向前行。结果我出院时行得很好，右膝可以屈曲达八十度。」苏女士说。出院后苏女士亦没有懒散，勤力做物理治疗及复康运动。热爱旅游的她年前已报名参加南极旅行团，希望锻炼好身体，待疫情完结后，便可以出发去南极。

已置换两边膝关节的吕先生，亦深明术后锻炼的重要性：「胡医生跟我说，手术就靠他，术后就要靠自己，意思是叫我手术后要用心做物理治疗及训练。我术后第二日离床站立，第三日就开始接受物理治疗。初期我要用手杖辅助步行，但胡医生叮嘱我不能靠手杖，要靠自己！

之后我很勤力练习，出院后每天在家做物理治疗师教我的动作，到今天我仍然每日做两次复康运动，每次半小时。」勤力的吕先生，现时可以自行外出活动，步行至公园、上茶楼。到养和医院复诊时，也自行步行上斜路，相当轻松。

解构机械臂

智能机械臂手术系统含三部分。胡永祥医生说，第一部分是电脑，犹如外科医生的大脑，第二部分是导航系统，等于医生的眼睛，第三部分是机械臂，等如医生的双手。有了这系统，骨科医生做手术时，等于多了一个机械人在身旁帮忙。

系统如何运作？胡医生解释，手术前为病人进行关节电脑扫描，扫描资料输入电脑后，电脑即时显示该病人的膝关节丶大腿骨、小腿骨的立体影像。医生透过电脑软件在电脑中规划及模拟手术效果，包括调校不同安装角度及置入不同深度出来的效果。又例如病人手术前有O型或X型脚，或长短不一致，透过电脑软件亦可以在规划手术时矫正问题。

「昔日进行这类手术是靠经验，现在由电脑规划，将资料数据化，医生进行时更顺利，手术效果亦会更精准。」胡医生说。

文章刊于2021年3月24日《东周刊》《养和医疗档案》