我们偶然会发现有些人的眼皮下垂，总是无法睁开眼睛似的，以为他们晚上睡不好丶不够精神。部分长期「睡眼惺忪」人士，可能是因为神经或肌肉退化问题而无法完全睁开眼，看起来像蒙眼或变成大细眼。
这种退化或先天神经问题引致的眼睑下垂，可以透过手术修正，令蒙眼回复大眼！今期由眼科医生详细解构。
五十六岁的冯先生近年经常有人关心地问候：「是否睡眠不足？」
「我年轻时眼睛又大又明亮，比当时的港姐李嘉欣更大，打篮球的我在球场有个花名叫『大眼樱木花道』。但人到中年後，大眼愈来愈细丶眼肿肿，更经常被误会睡得不够……」冯先生说。
虽然不时感觉眼睑沉重，但由於不影响工作或生活，所以他不以为然，没想到要寻找方法解决。直至去年底遇见一位中学同学，被对方一言惊醒。
「几十年没见的老朋友，一遇见便说我的大眼睛怎样变成蒙眼，仔细看更有点大细眼，我还以为他说笑，後来照镜看清楚，发觉真的有点大细眼。其後这位朋友经通讯软件传了一些有关眼睑下垂的资料给我，有先天亦有退化造成，我才意识到这可能是问题，於是我到养和医院眼科部求诊，经检查後发现我是眼睑下垂。医生估计与我经常撑开眼睑戴隐形眼镜有关，最後我接受手术，吊高眼睑，眼睛终於不再看似睡眼惺忪般！」冯先生说。
先天性眼睑下垂
养和医院眼科专科医生吴彤医生说，眼睑下垂分为先天性和後天性，不同年龄层的患者有不同病因。
吴医生解释先天性眼睑下垂，很多时在婴儿出生时已发生，「儿童的眼睑下垂，多数与眼皮的神经线或提睑肌发育不全有关。正常人靠神经控制打开或合上眼睑，如婴儿在出生过程中，其控制眼睑的神经受到破坏，便会无法正常或有效地开合眼睛。例如有些婴儿在出生时因不同原因，需要用产钳协助分娩，过程中产钳有机会弄伤婴儿神经；又或者婴儿在母胎时期，负责控制眼睑的神经发育未完善，令开合眼睛的功能较差，影响眼皮活动。」
这些未完全发育或受损的神经，出世一段时间後能否自行修复或改善？吴医生说，多数没有太大进步。
训练「坏眼」避免弱视
眼睑下垂主要是指上眼睑下垂，在正常情况眼睑应盖到角膜（黑色瞳仁）的上边缘一至一点五毫米，如果上眼睑的位置覆盖黑色瞳仁超过一点五毫米以上，或双眼的上眼睑高度相差超过两毫米，就可称为眼睑下垂。
由於先天性的神经线受损或发育不全，难以自行修复或改善，受眼睑下垂影响的婴儿，若情况严重，或会令视线受遮挡，从而影响整体视力发展。
「眼睑下垂可以影响一只眼或双眼，亦有不同严重程度之分。轻微眼睑下垂的儿童患者，虽然眼皮无法完全打开，但仍然能够看清楚事物，对视力的影响不太大，只是外观上『大细眼』，这类病人未必急需做手术；但如果眼睑下垂明显遮挡视线，则建议尽早做手术处理，避免影响儿童日後的视力发育。」吴医生说。
如果婴儿时期已出现严重眼睑下垂，由於肌肉未发育完成，仍然在变化中，不适宜立即做手术。
如果双眼都有眼睑下垂问题，大多儿童都会自我调节，例如会轻轻抬高头，令眼睑遮挡的幅度减少，避免视线受阻。
然而，如果只是一只眼有眼睑下垂问题，儿童很自然地会放弃视线受阻的眼睛视物，长远会演变成懒惰眼或弱视。
吴彤医生说，一般会先利用特别眼镜或透过遮挡健康的眼睛，逼使儿童使用受眼睑下垂影响的眼睛，即俗称的「坏眼」去视物加以锻炼，避免儿童依赖没有眼睑下垂的眼睛，从而减低日後出现懒惰眼或弱视的机会。一般建议患者至大约四岁，待肌肉发育大致完成，才进行眼睑矫正手术。
吴医生亦提醒父母要多加留意，如发现子女出现大细眼情况，应及早见眼科医生检查清楚，尽早作出相应措施。
矫正手术吊高眼睑
儿童的眼睑下垂矫正手术，主要是透过「吊高」眼睑肌肉，改善下垂情况。
「手术需要全身麻醉，利用自身的筋膜吊高眼睑，近年大多会使用一些人造的植入物来吊高眼睑肌肉。这个手术并不能完全恢复眼睑活动能力，但这些物料有一定弹性，眨眼时差不多可以完全覆盖眼珠，但灵活度略逊。
做完手术初期会有眼乾情况，故会建议小朋友使用人造泪水或润眼啫喱纾缓眼乾情况，术後眼睛会渐渐自我调节分泌更多泪水，解决眼乾问题。」吴医生说。
儿童术後即日可以正常看事物，毋须遮挡眼睛，但如果伤口流血，或需要遮挡眼睛一天。
五岁的Rachel去年底接受眼睑下垂的修正手术。「女儿出生後不久，发现她的其中一只眼比较细，半岁时见过眼科医生，确定为眼睑下垂。医生说最好等到四岁时才做手术，之後我便每天帮她做遮眼训练，避免出现懒惰眼或弱视。直至去年底医生认为女儿的情况许可，便安排她做矫正手术。」Rachel妈妈说。
最近Rachel做视力检查，确定视力发展良好，平日上课或在家学习都与年长两岁的哥哥一样，视力没有受到影响。
戴隐形眼镜扯松眼睑
後天的眼睑下垂，包括成人患者或年长患者，主要是由於提睑肌退化造成。吴医生说，後天的眼睑下垂，其中一个常见原因是因为长时间佩戴隐形眼镜，当佩戴或摘下时经常拉扯眼睑而令肌肉松弛，久而久之令眼睑下垂，双眼看起来不对称，上述个案冯先生便属这一类。
「这类患者的眼睑下垂程度一般不会十分严重，双眼活动亦正常。只是上提睑肌腱组织松弛，这类也可以透过手术方法去改善。
另外亦有一些全身性的疾病会引致眼睑下垂，例如重症肌无力症，患者全身的肌肉都受影响，包括眼睛的肌肉，但这类情况不算普遍。」吴医生说。
後天眼睑下垂患者大多是因为长期佩戴隐形眼镜，一般五十馀岁便会出现，戴隐形眼镜人士到中老年後出现眼睑下垂的比率，大约是百分之十左右；另外长者亦容易因为肌肉退化而出现眼睑下垂，一般在大约七十岁时出现。
高低眉回复对称
成人眼睑下垂同样可以通过手术矫正，但手术方式有所不同。「成人眼睑下垂程度通常比儿童轻微，主要是因为经常拉扯眼睑肌肉而导致松弛，但其功能是正常的。
提睑肌功能正常的病人，可透过手术收紧或切除部分提睑肌，情况就如窗帘的皱摺松了，就把它收紧，以加强眼睑向上抬的功能。」吴医生说。
成人进行眼睑下垂矫正手术所需的时间和儿童差不多，大约需时一至两小时。病人一般会接受局部麻醉，手术会在病人清醒下进行，好处是可以让医生在手术过程中，即时知道效果及作出相应调整。
佩戴隐形眼镜三十年的冯先生，到养和医院眼科部求诊，医生透过评估其双眼望到最高及最低的活动幅度丶水平视线向前望时可以见到多少黑色瞳仁，确定冯先生属於眼睑下垂。
冯先生一边眼可以见到十毫米黑色瞳仁，另一边只见到七点五毫米，即是双眼相差二点五毫米。由於他的提睑肌功能正常，医生建议以缩短提睑肌的方法改善眼睑下垂问题。冯先生同意并於去年底接受手术，他对术後效果感到非常满意。
「未做手术前，因为大细眼的关系，我经常不自觉地想睁大点眼睛，甚至令一边眉毛『戚起』，形成高低眉，做完手术後，不但改善了大细眼问题，眼眉亦回复对称了！」冯先生说。
捽眼会引致眼睑下垂吗？
佩戴隐形眼镜人士长期拉扯上下眼皮，有机会扯松眼睑引致下垂。至於捽眼会引致眼睑下垂吗？
吴彤医生说，这种情况不常见。相比起戴隐形眼镜时要把眼睑垂直向上或下拉扯，捽眼的动作是横向的，不容易拉松眼睑。
文章刊於2021年12月15日《东周刊》《养和医疗档案》
