解构「术后加速康复」 术前评估及饮食制定要点

一般而言，病人在进行手术前后均需禁食一段时间，手术后身体难免变得虚弱。现时不少医疗团队会采用「术后加速康复」疗程，在手术前、中、后期都做好准备，减低手术对病人造成的伤害，以及加快病人在手术后康复的进度，冀可提早出院。

今期营养师会为大家简介什么是术后加速康复疗程、营养师在疗程中的角色，以及实际操作时与以往的分别。

以病人为中心 减不良影响

「术后加速康复」（ERAS，Enhanced Recovery After Surgery）疗程，目的是在手术前改善病人体能及饮食，术中安排合适的麻醉深度及体温、适当的体液调节，术后预防出现恶心、呕吐，缩短禁食时间及提早恢复活动能力、下床，加快其康复速度。

养和医院营养师周明欣说：「ERAS是在九十年代末由丹麦外科医生Henrik Kehlet提倡及探讨，提出于手术进行前，由主刀医生、麻醉科医生、药剂师、营养师、物理治疗师等所组成的跨专科团队合作方式，为病人作一系列事前准备，以助病人在术前提升身体质素，让他们能有一个较理想的状态接受手术，手术后会有助病人加快康复进度及出院时间。

透过实行ERAS，有助病人在手术完成后，更快拆除喉管、离开病床，病人亦毋须于手术后禁食数天，一般在术后当日已能喝水；术后第一日可少量吃清流质及流质食物（例：稀粥、清汤、蒸蛋等）；术后第二日可进展至食碎肉粥、清汤面线等，再配合多走动以促进肠蠕动，有助改善腹胀及食欲，病人可更快恢复正常饮食。 」

实行ERAS时，医疗团队会于术前为病人提供不同建议及准备，让其充分理解手术过程，有助减少忧虑及压力。

增加营养摄取　改善身体质素

营养师在ERAS中的角色，是透过制定针对性的饮食策略，确保病人以合适的身体状态接受手术。以癌症手术为例，当病人确诊并决定需进行手术后，会获转介至营养师，为病人评估及调整饮食。

周明欣说：「营养师在ERAS的工作，是为病人作出术前营养评估，若在虚弱的情况下接受手术，会增加他们出现并发症甚至死亡的风险。营养师透过了解病人的病历、术前饮食有否摄取足够营养，以及体重变化等数据来观察病人的身体状况。如诊断病人有风险或营养不良，就会立即为其调整饮食安排，从而提高营养摄取，改善身体质素以应付手术。

一般而言，病人会在手术前一至两星期开始高热量、高蛋白质饮食，有时候病人更需要利用营养补充品辅助。如果上述方法仍未能及时调整身体状况，病人可能需要入院透过静脉注射的方法补充。 」

病因各异　针对调整

周明欣说：「由于每个病人的体质及所患的疾病各异，营养摄取调整的方法都略有不同。以大肠癌为例，部分大肠癌病人可能因肿瘤体积太大而有肠塞问题，医生会建议这类病人不宜吸收太多膳食纤维，因此他们会减少进食蔬菜，亦同时会减少吃红肉、油及糖分。以上饮食改变及患者情绪上的影响，或会导致食欲不振而体重下降。

营养师会安排这类病人进行低渣、高蛋白饮食策略，从而增加能量以应付即将进行的手术。术前一星期是最重要的黄金期，营养师会持续跟进病人的身体状况，并且为他们的饮食、服用营养补充品等计划微调，冀让他们以最佳的身体质素应付手术。

营养师会透过观察病人的体重变化、验血指数来得知调整营养摄取的成效，并按需要微调；病人亦可从中得知自己在饮食、服用营养补充品等调整上是否做得正确。 」

储备糖分　应付手术

在没有实行ERAS的手术安排，患者在手术前一晚需开始禁食，但实行ERAS下的手术，手术前一晚仍可以如常饮食。

周明欣说：「病人采用ERAS进行手术，手术前一晚除了如常饮食，需要额外分开数次饮用约八百毫升糖水（内含一百克糖分）；手术当日早上另外再饮约四百毫升（内含五十克糖分）糖水，并在手术开始前两小时才开始禁食。

这些糖水的成分只有糖分和水，不含任何蛋白质或脂肪。它有助病人在正式进行手术前储备糖分，让肝脏和身体在手术时不会处于『饥饿状态』，减低进行手术对身体构成的压力，避免长时间因禁食引致脱水、血糖低及术后胰岛素阻抗等。透过减低相关问题的风险，有助加快病人手术后的康复进度，令他们尽快回复日常生活。 」

文章刊于2022年3月9日《东周刊》《养和健康Notebook》