口腔颌面外科 牙科外科互相连系

刘思乐医生

口腔颌面外科专科医生

小时候，已经很想成为一位外科医生。虽然当时也不太清楚外科医生真正的工作是怎样的，也没有清楚了解外科的每一个专科。跟很多人一样，当时我只知道，外科医生给人的印象，就像魔术般给人一种特别的神秘感及吸引力。

香港的口腔颌面外科是属於香港牙科医学院的一个专科，在很多欧美国家，它们是隶属於医学院的一个专科。这个科目非常特别，因为他们把医科及牙科连系一起，成为一个重要的桥梁。

口腔颌面外科医生处理的病例及个案，主要涉及口腔丶牙齿丶颚骨及面部的一些手术，有时也会处理一些小型手术，例如植牙及植牙相关的植骨手术丶鼻窦提升手术丶手术移除智慧齿及阻生牙齿等等。有些时候如果要做一些口腔及颚骨的重建，更会涉及一些口腔以外的取骨手术，例如盆骨或脚骨等。

矫正畸形面重拾笑容

牙关节丶颚骨的水瘤丶肿瘤丶兔唇裂颚创伤面部骨折及颚骨矫形手术也是这个专科会负责的其中几种手术。有些时候我们也会跟其他医生合作去处理不同的个案，例如耳鼻喉科专科医生丶整形外科专科医生丶脑外科专科医生等等，涉及的范围也很广泛。

虽然我们毕业於牙科，但是我们也有时候在医院里工作，收症丶巡房丶on call丶手术室丶急症室丶深切治疗部……还记得第一次见到郭伯伯，口腔里面长了一个肿瘤，由最初检查，到电脑扫描及切片化验，最後将肿瘤移除了都只不过是大约数星期，但他的外貌丶说话及咀嚼功能已经跟以前完全不同了。因为恶性肿瘤的缘故，切除的范围比较广，所以长远来说影响也比较多。

虽然这样，我们也会经常看见很多开心的面孔，颚骨矫形手术把病人上下颌不齐的情况矫正过来，又或者把一些先天性面部畸形的小朋友，重新给予他们灿烂的笑容。个人来说，我觉得比较难处理的，应该是一些电疗及药物引致的口腔及颚骨溃烂个案，因为电疗及某些药物会令上下颚骨的血液供应大大减少，从而削弱局部的抵抗力。万一有伤口或感染出现时，身体不能自然处理，演变为严重感染丶溃烂丶骨质流失，甚至骨折等等。因为颚骨位置的血液供应减少了，药物不能有效处理细菌的感染。

电脑化准确评估风险

如果选择做外科手术的话，伤口可能不能正常愈合，有时反而令伤口愈变愈大，最终可能要切除整个颚骨。当然需要评估每个病人的情况，有需要时仍要安排手术。

数年前做了一项小型研究，发现香港人对口腔颌面外科的认识十分少，有超过一半受访市民从没有听过这个科目。不过，近年大家对口腔颌面外科的认识比较多了，例如易小玲丶蓝奕邦等等在新闻上出现过的患者，也可能涉及这一个专科。又例如我们也听过一些换面的手术，近年韩国及台湾非常流行的尖面削骨手术等等，都跟口腔颌面外科有莫大的关系。

现时，口腔颌面外科比较先进的技术莫过於电脑化的诊断丶手术评估及预测丶手术用导板制作，以及电脑导航技术。电脑化的手术设计不但可以预先准确地评估一些相关的风险，更可在电脑上有一个立体化的虚拟病人，方便医生与患者沟通，更容易令患者明白自己的情况及需要的手术，尤其是涉及改变面貌的手术，这大大减少患者心里预算与实际情况的误差。电脑技术亦提供了一些立体影像及虚拟实境的程式，帮助实习医生在临床训练之前可以熟习手术的步骤及技巧。近年口腔颌面外科在这些方面的进步也非常之快。

积极与海外业界交流

其实香港在国际口腔颌面外科界别也占着一个重要的地位。香港大学口腔颌面外科部门前部门主管铁达文教授，是国际知名的口腔颌面外科医生。另外，同样是香港大学口腔颌面外科部门前部门主管的岑立标教授，就曾担任亚洲及国际口腔颌面外科学会的会长。

去年中，第 23 届国际口腔颌面外科会议在香港举行，吸引了超过 1700 多名从 77 个国家来港的参与者，得到香港旅发局的资助，更引起业界一轮热话，受到高度赞扬。香港口腔颌面外科学会的医生，也有被委任成为在国际口腔颌面外科学会的执行委员，也有国际口腔颌面外科学会的青年分部NextGen的主席，再加上香港大学牙医学院连续两年成为世界第一的牙医学院，所以香港在国际口腔

颌面外科界也占着举足轻重的地位。

香港现时只有50多名注册口腔颌面外科专科医生，其中大约有一半在公营机构执业。对於整体市民的比例，口腔颌面外科专科医生的数目跟一些欧美国家相比还差很远。

希望日後有更多人认识我们这个专科，也有更多新一代投身我们这一行业。

文章刊於2018年2月23日《信报财经新闻》健康生活版《杏林手记》专栏