提防颚骨囊肿 悄悄侵蚀牙骨

牙痛是牙科疾病的警号，促使患者求医检查牙齿。然而，一种称为「颚骨囊肿」的疾病会在没有痛楚下，悄悄地侵蚀牙骨，若一直不理甚至会导致牙齿松脱丶影响颚骨，届时求医已难以保住牙齿……

三十馀岁的Alex去年初转工，趁未履新前到牙科诊所洗牙，怎料发现潜藏多年的牙齿大患！

「以往我会到公司医疗保险名册中的牙科诊所定期洗牙，但这数年因为工作太繁忙所以没有每年洗牙。我每天早晚刷牙，不吸烟丶不饮酒，所以牙齿都算颇健康。

去年转新工前趁有空闲时间决定洗牙。由於已经离职，故没有到昔日光顾的牙科诊所，选择另一家牙科诊所。由於我第一次光顾，牙医建议我照一套口腔全景X光片，以作日後跟进时对照。想不到一照，牙医发现我的下颚牙骨有一片阴影，说是颚骨囊肿，侵蚀了部分牙骨，必须做手术清理，否则囊肿会不断侵蚀牙骨，令牙齿松脱……」Alex说。

另一位二十馀岁的何先生近日因为感到牙齿酸软而见牙医，他还以为是牙齿过敏，但在照口腔全景X光片後，竟发现下颚牙骨接近臼齿位置有个空洞，牙医说是由於他有「梁氏小臼齿」，即小臼齿的表面有一个凸起而脆弱的部分，而这个凸起的部分与牙髓相连接，估计因凸出的部分折断，导致有细菌入侵牙髓引致牙齿坏死，渐渐演变成颚骨囊肿，需要动手术剖开牙肉及牙骨清除！

何先生对此甚为震惊，其後经医生解释，他明白其严重性，无奈接受现实，同意进行手术清除颚骨囊肿。

齿源性vs非齿源性

甚麽是颚骨囊肿？养和医院口腔颌面外科专科医生周立强医生说：「颚骨囊肿分齿源性及非齿源性两类，前者发生在颚骨内，与制造牙齿的组织有关，後者则由非牙齿组织例如胚胎发育过程中残留在颚骨内的上皮细胞演变而成。大部分颚骨囊肿都属齿源性，非齿源性的个案只占约百分之一。」

齿源性囊肿常见有三大类，第一类是牙根尖囊肿（Radicular cyst），即囊肿在牙根发生，约一半个案属此类；第二类是含齿囊肿（Dentigerous cyst），囊肿会包裹着牙冠；第三类而属较少见的是牙源性角化囊肿（Odontogenic keratocyst）。

非齿源性囊肿亦有三类，第一类是鼻颚管囊肿（Nasopalatine duct cyst），发生於上颚门牙後方位置；第二类是上颌鼻凸状囊肿（Globulomaxillary cyst），在中颚侧门牙及犬齿之间的骨骼接合位置发生，相信是由於发育时有细胞不正常地残留在骨骼接合位置所致；第三类是中颚囊肿（Median palatal cyst），顾名思义发生於中颚。

大部分颚骨囊肿都是良性，极少出现恶性病变，但周医生指出，囊肿是一个充满液体的组织，它由表皮包围，会不断吸收水分而膨胀，若一直不理会，其压力会逐渐侵蚀附近的牙骨和牙根，令颚骨变得脆弱，除了会令牙齿松脱，严重甚至会导致颚骨断裂。

蛀牙丶撞伤牙莫轻视

常见导致牙根尖囊肿的原因是严重蛀牙和牙齿创伤。

周医生解释：「当蛀牙後，细菌会沿着牙髓进入牙根，引起发炎，形成牙疮。正常情况下，若患者因牙疮求医，牙医会进行俗称『杜牙根』的根管治疗程序，消炎後牙疮便会消失。不过如果牙疮久久未接受治疗，或者有些患者『杜牙根』时处理不当，导致发炎情况持续，牙疮便会继续变大，最後形成囊肿。

另外当牙齿受到撞击亦有机会伤及牙根，令细菌入侵导致牙齿坏死，一直未处理便会形成囊肿。这类较常发生於门牙，患者主要是参与球类活动丶拳击等运动时意外撞到，起初没有理会痛楚，直至牙齿及神经线坏死，令患者不再痛楚，以为已经痊愈，或者患者撞伤後没有照X光，因而没有及时发现牙根发炎，附近牙骨和牙根等不断被侵蚀，最终引致囊肿。 」

梁氏小臼齿惹祸

另一种导致牙根尖囊肿的情况是由於患者有梁氏小臼齿，上述个案何先生就属於此情况。周医生解释，梁氏小臼齿即小臼齿的咀嚼面有一个凸起的部分，一份研究报告指出，梁氏小臼齿的发生率介乎百分之○点五至四点三之间，当中大部分为亚洲人。而这种牙齿出现於下颚的机会至少是上颚的两倍，通常是见牙医检查时发现。由於小臼齿表面凸起一个尖端，当患者进食时上下排牙齿磨擦时，便容易被折断，细菌经缺损处进入牙髓，之後悄悄形成牙疮，甚至坏死丶形成囊肿。

由於颚骨囊肿初期不会有明显疼痛徵状，容易被忽视。周医生说，多数患者都不察觉自己患颚骨囊肿，直至洗牙或因为其他牙患求医时，照口腔全景X光後才发现。

严重囊肿须拔牙

当发现患上颚骨囊肿，应如何治疗？周医生说，有两种治疗方法：第一种方法是根管治疗加切除囊肿；另一方法是拔走坏死牙齿，再切除囊肿。

「如果情况不太严重，可先进行根管治疗即『杜牙根』，然後切除受影响的牙根尖及囊肿。此方法可以保留牙齿，例如受影响的牙齿是门牙或较前方的牙齿，都会倾向采取这方法，但有机会复发。

如果囊肿情况严重，或牙齿已折断至只剩下牙脚，就必须脱牙，然後切除囊肿。脱除受影响牙齿後可以选择植牙，但如果牙骨不健全，就需要进行补骨程序，待牙骨生长至一定程度才可以植牙，整个过程可能长达一年或以上。 」周医生说。

像上述个案Alex的情况，医生在口腔全景X光中发现犬齿下方有一个达二至三厘米的大囊肿，横跨三只牙齿，属牙根尖囊肿。幸好牙齿情况不算太严重，三只牙齿都可以保留不用拔除，但三只牙齿都需要杜牙根，然後剖开牙肉，切开牙骨清除囊肿，并切除受影响的牙根尖。

「由於囊肿位置留下很大空隙，这情况需要为患者进行补骨程序，用骨粉或取小量附近的牙骨混合骨粉，置入以填补这个空隙，再盖上薄膜和缝合，等它慢慢生长和愈合。术後一般一至两星期後可以拆线，大约九个月已大致复原，但仍要持续监察。」周医生解释。

阻生齿致含齿囊肿

另一类齿源性囊肿是含齿囊肿，最常影响阻生齿，即一些无法正常生长出来的牙齿，例如智慧齿。儿童亦有阻生犬齿的情况，导致囊肿，但个案相对较少。

「每只牙齿在未完全生长出来前，都会被牙囊（Dental follicle）包裹着，并随牙齿长出後而消失，但阻生齿的牙囊不会消失，有部分更会开始吸收水分和液体，逐渐变大形成囊肿，包裹牙冠。」周医生解释。

当发现阻生齿引致的含齿囊肿，患者需要先拔去该颗阻生齿，再清除囊肿及缝合，手术相对简单。

牙源性角化囊肿

至於牙源性角化囊肿，通常发生在下颚骨近大牙附近。周医生分享曾经处理过的一名严重牙源性角化囊肿患者，X光显示囊肿横跨十多只牙齿，大范围的牙骨都已经被侵蚀。

这病人需要拔去受影响的十一只牙齿才能清除囊肿，而由於牙源性角化囊肿的特性是容易复发，故做手术清除囊肿後，要在患处使用卡诺氏溶液（Carnoy’s solution），以杀死残馀囊肿细胞，减低复发率，并置入有杀菌成分的药棉，防止伤口发炎，待一至两星期後才取出。

病人如希望术後植牙，要待伤口及牙肉完全愈合，才可以考虑进行补骨程序。若牙骨严重被侵蚀，或无法补骨和植牙，只能够做活动假牙。如果患者坚持希望植牙，则需要在身体其他位置移植骨骼作牙骨。

周医生建议健康人士应定期洗牙，在第一次见牙医时可以考虑照一套口腔全景X光片，让医生了解和评估牙齿情况，日後亦可用作对比，更容易察觉牙齿及附近组织的变化。

鼻颚管囊肿

非齿源性颚骨囊肿个案较少，其中较有机会发生的是鼻颚管囊肿（Nasopalatine duct cyst），与牙齿组织无关。周立强医生解释，上颚骨中央门牙後方有鼻颚管（又称切牙管），连接上颚和鼻腔，内有神经线及血管，为上颚牙肉供应血液和感觉，当鼻颚管的残馀上皮病变就会形成囊肿，形态上与牙根尖囊肿很相似，只是两者发生的位置不同。

这类患者同样初时没有痛楚，很多时只是偶然照X光而发现。处理方法亦是以手术切除囊肿，由於这类囊肿不牵涉牙齿组织，故毋须杜牙根，直接打开牙肉，从鼻颚管取走囊肿便可以。

文章刊於2022年2月23日《东周刊》《养和医疗档案》