撰文：养和医院视力矫正主任、眼科专科医生
张叔铭医生
深近视和散光的人士需要配戴厚重眼镜才能看清眼前事物，难免会为日常生活带来不便，近年不少 人选择以激光矫视改善视力，希望解除眼镜的束缚。激光矫视技术发展数十年，越来越安全和先进，伤口也越来越细，不同的激光矫视方法各有其优胜之处，有意进行激光矫视的人士可先了解不同技术的好处及限制，医生亦会考虑求诊者的视力、眼睛结构等情况，建议合适的矫视方式。
现时最普遍的激光矫视手术分别是角膜切割激光矫视手术(LASIK)及小切口透镜切除术(SMILE，又称「微笑矫视」)，前者是利用飞秒激光切割角膜薄片，然后打开角膜瓣，再用准分子激光打磨角膜的中层组织，以改变角膜弧度，最后把角膜瓣盖上，适用于矫正近视50 度至1400 度、散光或远视至600 度。然而，LASIK 的伤口面积较大，若经常进行有肢体碰撞的运动如泰拳、足球、篮球等，有机会因为碰撞到角膜伤口，导致角膜瓣移位，但角膜瓣可以通过手术复位，并不影响矫视效果。
缩短激光时间
与LASIK 相比，SMILE 毋须揭开角膜瓣，手术采用飞秒激光从角膜中层切出透镜状的角膜组织，通过只有约两至四毫米的微细切口，把角膜组织分离并取出，从而令角膜弧度改变以达致矫视效果。 SMILE 于 2016 年获美国食品药物管理局(FDA)认证，至今已发展至第三代 SMILE Pro。
进行微笑矫视期间使用飞秒激光切出角膜透镜时，需要把病人的眼睛吸住以维持在固定的位置。尽管上一代SMILE 进行单眼激光平均只需25 秒，但对于有手术焦虑或眼球较敏感的人士，要定点注视并保持静止半分钟绝非易事，手术期间若病人的眼球不自觉地移动或者用力眨眼，便可能会导致「失吸」，影响矫视效果甚至损失视力。若手术中途发生「失吸」，便有机会需要中止手术，患者 需在约三个月后重做手术，或可考虑在即日或几天后进行 LASIK。
新一代 SMILE Pro 的激光射频速度由前一代的 500KHz (千赫) 提升至 2MHz (毫赫)，大大缩短手术时 间，单眼激光时间只需要十秒。临床所见，大部分因眼球偏位而导致「失吸」的情况均发生于激光切割的尾声，因此缩短激光时间有助减低术中眼球偏位和「失吸」的风险，提高矫视的成功率，手术秒速完成也大大减轻病人的焦虑感，改善他们的整体体验。
精准导航定位
此外，新一代 SMILE Pro 具备辅助调节的中视轴、散光轴导航定位功能，有助提升手术精准度及矫 视后的视觉质素，其激光扫描亦更加绵密，有助更容易分离及取出角膜组织。临床数据显示，曾进行上一代SMILE 的282 只眼晴当中，有约2%出现切割偏位，有机会导致散光增加，甚至出现损失视力；相比之下，曾进行SMILE Pro 的逾千只眼睛当中，并无出现任何切割偏位。
SMILE Pro 于 2021 年引入香港，适合近视 1000 度及散光 500 度以下的人士，惟暂未适用于矫正远视 或老花问题。根据养和的临床研究数据，96%术后三个月达到100 分(20/20)或更佳的裸眼视力；94% 眼睛度数在近视或远视75 度以内、83%眼睛在50 度以内；98 %眼睛术后散光于75 度以内、88%更在50 度以内，可见效果理想。
LASIK 及 SMILE 的副作用相近，最常见是眼干或晚间看灯光时出现眩光或光环，病人一般于术后翌 日便可上班，一至两个星期后可化眼妆，一个月后便可以游泳。若病人的角膜有特别情况或希望达到更理想的视力效果，医生可能会建议施行Custom LASIK，选择性移除或保留角膜表面组织，降低夜间出现眩光或光环的机会，同时有助改善日间的视力质素。
若经常参与碰撞性活动或眼角膜偏薄的人士，医生则会建议进行角膜上皮下激光矫视手术(LASEK)、 激光屈光性角膜切除术(PRK)或经角膜上皮激光屈光性角膜切除术(TransPRK)。倘若不适合接受上述激光矫视手术，例如严重近视的人士，可选择香港于2003 年引入的一项矫视技术植入式隐形眼镜(ICL)，即在虹膜和晶体之间置入人工晶体，最多可矫正1,800 度近视、1,000 度远视及600 度散光， 好处是可以逆转，毋须切割角膜组织，惟术后要每年见眼科医生检查角膜情况。如病人有足够的角 膜组织，也可选择在植入人工晶体后再进行 LASIK 或 SMILE 手术，以矫正限制以外的度数。
述不同的矫视手术各有优势和限制，手术前医生会为求诊者进行详细的眼科检查，以确认其眼睛状况包括角膜形状、厚度、瞳孔大小、度数等符合手术要求，并因应病人的情况及需要，建议最合适的矫视手术方案。
文章刊于2024年1月5日《信报财经新闻》健康生活版《杏林手记》专栏
