鼻咽癌與中風

梁嘉铭医生
养和医院神经外科专科医生

吴先生近年非常注重健康，除了注重饮食，也有作经常的运动，但两星期前驾车回家途中却突然感到一阵晕眩及视力模糊，过了数分钟后情况渐渐回复正常。到了第二天晕眩又再次出现，甚至说话也变得口齿不清，家人马上带他到医院。经过一轮检查后发现他的右颈动脉已完全堵塞了，右边的颈椎动脉也有超过90%的收窄。

原来他约20年前曾经患过鼻咽癌，当时经过一番电疗之后已完全康复，但颈部的动脉却因电疗影响而收窄。

研究显示，有超过10%曾接受头颈部位电疗的病人，在数年后或会出现颈动脉收窄的情况，所以即使没有高血压、血糖或血脂的风险因素，其中风的风险也会增加。除了鼻咽癌的患者外，其他如甲状腺癌或口腔癌的患者也同样会被影响。这情况与患者的年龄、吸烟习惯、其他血管的健康状况、和距离电疗的时间也有直接关系。

造成血管收窄的原因是因放射能量损害了血管壁，加速了血管硬化和脂肪积聚。血管收窄初期，病者不会有明显症状，但当收窄程度严重至影响脑部血液供应时，便会造成中风。像吴先生般较幸运的，或会出现「小中风」的警号，让我们还有时间处理。治疗方面，除了处方抗血小板药之外，还可运用支架植入术将血管扩张，恢复脑部的血液供应。方法是从腹股沟位置放入导管，再伸展到颈部收窄的动脉植入支架，再用球囊将血管打开，这样支架便可维持血管的畅通。病人一般都需要长期服用抗血小板药。

另一种更严重的后遗症，是血管壁受辐射破坏而变得脆弱，形成假动脉瘤，甚至出现破裂，导致突然大量流鼻血，对生命构成即时的威胁，需要马上处理。医生或需要运用导管技术植入金属线圈或球囊来堵塞破损的部分，甚至施行脑血管搭桥手术来重组通往脑部的血管。幸好这是较罕见的状况。

 
文章刊于2022年1月10日《信报财经新闻》