王逸轩医生
养和医院眼科专科医生
视网膜属眼睛其中一个最重要的部分，它布满感光细胞，能将光线转化为讯号，经神经线传送到大脑，重现影像，犹如相机的菲林般。惟一旦视网膜脱落，病人的视野有机会变得模糊不清、出现大量飞蚊及闪光，延误治疗更有致盲风险。
这类眼科急症一般需尽快安排手术治疗，其中若需接受「玻璃体切除术」的病人，术后更需要按医生指示，在日常生活维持特定姿势，例如俯伏最少一个月，以确保视网膜可复位，对病人而言或许是一段毕生难忘的经历。
要解构常见引致视网膜脱落的原因，除了解视网膜外，亦需同步认识眼睛的中间部分。其实眼内中间部分并不是中空，而是填满着透明、呈啫喱状的玻璃体，玻璃体紧贴着眼球壁最内层的视网膜，以协助固定其位置。惟随着年纪增长，玻璃体会逐渐收缩，从而导致玻璃体与视网膜分离，称为「玻璃体后脱离」，它属正常生理现象，两者顺利分离后或会引致轻微的飞蚊症状，待习惯后便无大碍，对视力亦不会有负面影响。
飞蚊与闪光警号
然而，一旦在「玻璃体后脱离」的过程中，玻璃体未能完全与视网膜分离，引致相互拉扯，薄弱的视网膜有机会被撕裂至穿孔，如未有即时处理，玻璃体腔的液体会经过穿孔渗入至视网膜的后方，令视网膜浮起，造成「孔源性视网膜脱落」，而它亦是临床上视网膜脱落的个案中最常见的一类。
病人一旦出现「孔源性视网膜脱落」，有机会出现警号。例如视野中突然出现大量飞蚊，这主要是源于穿孔后，突然有沉积物或出血进入玻璃体，令其变得混浊，光线进入眼球后经过混浊的部分，会形成点状或线状等不规则的黑影；病人亦有机会频繁地出现看到闪光的错觉，这是因为部分视网膜被玻璃体拉扯，令病人视野的周边有闪光错觉。此外，病人亦有机会出现视力模糊及视野缺损等情况，如突然出现上述任何一项警号，都建议立即求医，因为视网膜脱落会令视网膜的细胞失去氧份供应，一旦坏死便会导致失明。
眼科专科医生一般会立即为此类病人安排视力检查，了解视力受损程度，以及放大患者的瞳孔观察眼底及视网膜的情况，如发现视网膜有洞，即代表已有穿孔情况；若是视网膜拱起或浮起，则代表已脱落，必须紧急处理。
由于视网膜脱落属结构性的眼疾，因此并不适合单纯用药物治疗，一般建议尽快接受手术。手术大致可分为眼内进行的「玻璃体切除术」及眼外进行的「巩膜外垫术」两种，亦有机会安排两款手术同步进行，需视乎个案的复杂程度而定。
在眼外进行的「巩膜外垫术」，医生会在巩膜的穿孔位置缝上矽胶带或矽胶粒，犹如堵塞「漏洞」，以免有液体进入，但需配合冷冻治疗将视网膜重新固定，惟手术成功率相对较低；不过，较年轻的患者接受此手术较为可取，因为其玻璃体尚未严重退化，仍能填满大部分的眼内空间，透过此手术可让外来的矽胶物及内里的玻璃体同步垫压视网膜，令视网膜的位置可固定得更佳。
相对较常采用的是在眼内进行的「玻璃体切除术」，医生会将与视网膜黏连的玻璃体切断，之后会吸走玻璃体，重新铺设视网膜，如属孔源性的问题，则需要额外再利用激光围绕穿孔的位置巩固视网膜，以阻隔液体经穿孔再次进入视网膜后方引致脱落。然而，由于激光不能即时发挥效力，医生会注射长效气体进入眼腔，形成气泡以填补眼内空间，垫压穿孔位置以避免液体进入，同时亦维持视网膜固定在铺设的位置。
穿孔位置定姿势
气泡会在眼内维持约一个月以上，身体之后会慢慢自然吸收，但由于气泡是惯性上升，因此病人必须按照视网膜穿孔位置，长时间维持一个特定姿势，以确保气泡能垫压着穿孔部分。
假设穿孔位置处于12点方向，病人基本上需无时无刻维持端坐的姿势；如位于6点方向，由于要求长期倒立根本不可行，因此病人需长时间头部向下、以俯伏或趴睡的姿势生活。
一般而言，除了吃饭、洗澡、如厕可短暂「休息」外，每日需维持特定姿势约20至22小时，持续约一个月以上；如果属病情相对复杂的个案，有机会需要改为注入硅油，此类病人不但需持续其姿势更长时间，3至6个月内需另外再施手术将硅油抽走。病人在术后必须严格按医生指示维持姿势，否则视网膜有可能再次脱落，届时或功亏一篑。
除了特定姿势，病人亦需留意期间不能乘搭飞机，因气压问题会令眼腔内的气泡膨胀，届时眼压会飙高，严重伤害眼睛；另外，气泡亦会阻碍病人视野，出现短暂的视力模糊。
手术后其中一个主要副作用，是气泡接触到晶体后，可能会加速形成白内障。曾经有一名40多岁的职业司机因在驾车期间看到大量飞蚊及闪光而求医，诊断出视网膜脱落，他接受「玻璃体切除术」后，亦有严格按照指示维持姿势，终顺利康复；惟约5年后，这位病人出现视力模糊，被诊断出罹患白内障，需置换人工晶体，估计是受到当时的情况所影响。
因此，医生会建议较年长的病人，除了进行「玻璃体切除术」外，考虑提早置换人工晶体，可免却在短时间内进行两次手术。
相对而言，「玻璃体切除术」成功率相较其他手术方式高，这是由于手术是透过清除玻璃体来解决根源问题，病人如在早期发现并接受手术，只要渡过维持特定姿势的日子，视力恢复一般效果良好；但如视网膜脱落时间过长或脱落位置影响黄斑区，会令康复效果打折扣，因此及早求医接受治疗是为上策。
文章刊于2022年2月4日《信报财经新闻》健康生活版《杏林手记》专栏
