术后曲膝更自然局部膝关节置换复原迅速

H医生是城中有名的外科医生。多年前，我刚到任职的医院上班，遇到这位迈着轻盈步履、穿梭于不同楼层病房，照顾病人的前辈，留下深刻印象。

光阴荏苒，数年过去，当再次碰到这位友善的前辈，我发觉他脸上的光采不复以往，轻快步伐变得沉重，以前经常穿梭于楼梯的他，现在更多的机会是在电梯里遇见。没多久，脸带哀愁的H医生来到我的诊症室：「兄弟，能看看我的右边膝关节吗？」经诊症后，决定为他进行局部膝关节置换，这比起全膝置换复原更快更自然。

H医生把左脚的裤管拉起，露出了左膝关节长长的疤痕。

「我这左膝关节多年前在美国置换了。」H医生皱着眉头说，「虽然现在左关节情况不错，但右膝关节已非常影响我的工作及生活了。」我一边看了看有着明显内翻（俗称O形脚）、未接受手术的右膝关节，一边看着他那勉强装出的笑容，知道事情并不简单。

「最近3年，走平路时右膝内侧痛，走楼梯更痛，站着做手术渐渐也受不了，陪孙儿去游乐场玩也成了折磨。更难受的是，最近这几天晚上睡着了都被痛弄醒。」

典型膝关节软骨磨损。等等，3年了！为什么不早些处理？

「还不就是因为之前左边膝关节的经验……」他神色凝重地再次拉起左脚裤管，「我10年前回美国医学院母校，找我的同窗置换了左膝关节。手术后差不多3个月才能正常走路，到了第4个月才能回到手术枱。很多病人以为我提早退休了……」H医生叹了一口气：「我现在的弯曲幅度有120度，其实这是我很努力锻炼后才能达到，手术后一段长时间都不能弯曲超过90度。」

H医生抬起头，坚定目光向我聚焦过来，「现在看来我又要重新经历一次了」。就把手头上的公文袋往我桌上一搁，「这是我的最新右膝X光片，我知道你对X光片的要求：一定是要站着拍的才可接受，我已经准备好了。」X光片确定了软骨磨损最严重的是在内侧。

保留曲膝幅度

科普一下：膝关节大致上分为3个重要部分――内侧、外侧及髌股关节（即是膝盖骨及股骨的接触面关节，Patellofemoral joint），大部分膝关节软骨磨损都在内侧。

这样就证实了我的推测――他可能不用再承受上一次的经历了。确认痛点是在内侧、按其膝盖外侧、又压着他的膝盖骨轻轻的左右移动，确认了外侧及膝盖骨都没有痛，「大哥，你可能不需要再承受上次的漫长康复。我提议给你做一个局部置换，在受损最严重的内侧。」

我再解释，局部置换（Partial knee replacement，或称单髁置换Uni-compartmental replacement）与全膝关节置换（Total knee replacement）的不同之处：

1.伤口是全膝的一半或更短；

2.局部置换保留膝关节的前十字及后十字韧带，令关节弯曲的本体感觉信号（Proprioception）可以更完整的传到大脑，及保留更完整的膝关节生物机械性，提高弯曲能力的康复，避免出现弯曲不足够情况；

3.局部置换只需移除膝关节表面已受损的软骨及骨骼，保留大部分健康软骨与骨骼，因此手术创伤范围大为减少；

4.由于手术涉及的膝关节部分比全膝关节置换少，加上伤口短，手术痛感减轻不少，大部分病人都可在手术后当天或翌日开始练习负重走路。

H医生带着一丝不相信的眼神问：「这是一个小手术吗？」所有涉及关节置换的手术，都应该归类为大手术，尤其是局部置换，需要把人工关节放置的位置做得非常准确，所以现在大都是使用机械臂去进行这种手术的，「不过请放心，和电影里的情节不同，手术不是由机械臂做，机械臂只是一件手术工具，由我去控制进行手术。」不久，H医生要求为他安排手术。

手术早上完成，当天下午我去巡房，他就急不及待的拉着我的手，要我扶他起床，站了一分钟，又走了几步。第二天，物理治疗师为他进行负重走路的练习，没两天前辈就嚷着要出院了，临离开医院时抛下了一句：「上次在美国医院住了差不多20天。」前辈并不是一个轻易表达感受的人。

一星期后他回来复诊，右膝关节弯曲达到130度。不久，我知道他已经回到手术室工作，H医生又活跃于医院楼梯之间了。

撰文：养和医院骨科专科医生邓伟文医生

文章于 2026 年 3 月 4 日刊于《信报》「杏林手记」专栏