腰背痛未必劳损般简单 椎间盘、骨折、脊椎问题需治疗复康并行 精准诊断早日纾缓痛症

有研究指出，约有85%的成年人一生中会经历过腰背痛，长者的发病率更高。正因为腰背痛的普遍性，容易令患者忽略箇中危机。腰背痛轻则由姿势不良、肌肉劳损引致，重则可能是椎间盘突出、脊椎退化、腰椎管狭窄、骨折等问题。精准的诊断与合适的检查，有助确定腰背痛成因，配合及时的治疗与复康，不单能纾解症状，更可有效预防腰背痛再次发生。

骨骼、韧带、神经可引发腰背痛  或因骨折、神经受压致痛症持续

腰背痛是常见的脊椎问题症状，养和医院物理医学及复康科部主任、复康科专科医生周志平医生表示，人体背部包括多个组织，如皮肤、肌肉、骨骼、韧带和神经等。腰背痛可以由任何组织引发疼痛所致，临床上约九成的腰背痛属于非特异性，未必有明显的成因；其余约10%有明显成因的则属于特异性腰背痛，例如因意外导致骨折或神经受压迫引起的坐骨神经痛等。如果病情严重，患者有机会需要接受脊椎手术，但往往也会对手术的安全性及术后复康之路充满疑虑。

疼痛持续或麻痹无力要求医  4阶段诊断腰背痛

周医生表示，部分腰背痛个案可能于两三天内自行缓解；然而若疼痛持续并渐趋严重，如引发腿部无力或麻痹等，便需及早检查和治疗，减轻腰背痛对日常生活及工作的影响。通常包括4个阶段：

• 初步问诊：了解患者的背景（如年龄、职业）；症状出现的方式（如逐渐加重或突然发作）、疼痛部位及持续时间等。
  病历与危险信号：了解患者曾否骨质疏松、跌倒、外伤；其他身体不适，如发烧、癌症病史、需否长期使用类固醇等。
• 临床检查：了解患者腰部特定部位在施压或触摸时有否出现剧烈疼痛；并透过患者进行前屈、后仰等动作时会否引发剧痛，评估背部的活动能力。另亦会检查患者双腿的神经状况，观察有否紧绷、神经功能下降（例如力量或感觉缺失），以及神经反射的异常。如有怀疑，医生会建议接受进一步的影像检查。
• 医学影像检查：如患者有持续且严重的疼痛等明显危险信号，或临床检查发现异常，通常需要进一步的影像检查。 X光检查适用于曾经意外受伤或碰撞的患者；如情况较严重且X光不足以清晰显示的话，则可能需要进行CT（电脑断层扫描）或MRI（磁力共振）检查。

至于没有危险信号、而检查没有发现异常迹象，可归类为非特异性背痛，通常未必需要立即进行影像检查。医生或会考虑为患者处方止痛药，观察是否有逐渐好转的迹象。

常见的脊椎医学影像检查

高灵敏MRI检查宜配合康复治疗

周医生续称，虽然MRI是一种非常灵敏的检查，然而有研究显示，在60岁以上、没有不适症状的人群中，有大约50-60%人士进行腰椎MRI后，影像结果却会显示椎间盘突出或退化。此现象反映MRI所显示的变异，有可能只是年龄增长的自然生理现象，未必与疼痛相关。因此在接受全面的康复治疗评估后才进行MRI检查，有助得出更有参考价值的医学影像及诊断，协助患者获得适当的治疗。

腰背痛治疗  物理治疗助长远减痛症复发

腰背痛可对日常生活造成极大的困扰，患者都会千方百计希望及早缓减痛楚。周医生表示，约九成患者在服用止痛药及配合物理治疗后，可在一个月内改善病情，如症状未见纾缓，则需尽快接受进一步检查，以确定是否有更严重的病因。

周医生补充，对处于急性疼痛期的患者而言，物理治疗是重要一环，物理治疗师可以使用热敷、超声波等方法帮助缓解症状；长远还可按患者的不同症状而设计运动方案，以增强核心肌群和四肢肌肉力量，有望减轻疼痛及降低复发的风险。

文章於2025年6月27日刊登於《明報健康網》