血液能否在体内正常流动，除了依靠心脏收缩的压力，心瓣的功能也十分重要。心脏有4个心瓣，以防止血液倒流，一旦心瓣的功能出问题，可能导致以下徵状：呼吸困难丶心悸丶脚肿等。常见的主动脉心瓣严重狭窄，或因二尖瓣无法正常闭合导致的严重血液倒流，过往只可透过传统开胸手术，为病人修补或更换心瓣，然而对於部分年纪较大的病人，开胸手术风险高，近年的微创手术则能为这些病人带来新希望。
心瓣疾病成因多 徵状：呼吸困难丶心悸丶脚肿
养和医院心脏科专科医生陈良贵医生指出，心瓣疾病成因众多，例如退化丶风湿性心臓病丶受细菌感染丶先天性问题等。病人的徵状可以很相似，但严重程度不一。因此医生会透过心脏超声波丶磁力共振等检查，排除其他心脏问题。一旦确认是心瓣问题，情况轻微的话可以先定期检查密切监察；如果情况严重，出现心瓣严重狭窄丶严重血液倒流，甚至心衰竭，可能有需要考虑手术治疗。
植入微创支架丶人工心瓣 解决主动脉心瓣严重狭窄
其中患主动脉心瓣严重狭窄的病人，可以接受经导管微创主动脉瓣植入术（TAVI）。陈医生解释，其原理与「通波仔」相似，手术期间导管从大腿动脉进入，沿血管到达主动脉心瓣位置，再在X光影像引导下，把「微创支架」连同「人工心瓣」放到狭窄的位置，支架充气後会令狭窄的心瓣扩张，此时把人工心瓣置入取代旧心瓣，经测试人工心瓣开合功能正常後，便可移走导管。整个手术过程约1.5至2小时，病人可选择局部或全身麻醉。
陈医生指，手术中用到的人工心瓣，多以牛或猪组织制造，需要因应病人的主动脉心瓣阔度选择适合尺寸；微创支架则有两种，一种是短身型的气球充气支架，另一种是长身型丶在导管抽出时会自动打开的支架。医生会根据病人年龄丶心瓣形状丶大小丶结构等决定选用哪一种。支架寿命大约10至15年，病人如在较年轻时接受手术，有机会需要在若干年後再套上多一个支架。
金属夹「夹埋」二尖瓣 改善血液倒流
至於因二尖瓣闭合不全，而导致的血液严重倒流，陈医生指出，可以利用与「万字夹」相似的记忆金属夹（MitraClip）改善问题。术前病人先接受食道超声波检查，得知二尖瓣渗漏位置及面积，评估要用多少个「夹」。病人会接受全身麻醉，导管经大腿静脉血管进入，到达右心房後，再以穿刺技术进入左心房的二尖瓣位置，导管连同「万字夹」会伸至两块二尖瓣叶的底部，把两边心瓣叶拉近「夹埋」。经测试「万字夹」的稳定性及倒流情况有否改善後，便可移走导管完成手术，整个过程大约2至3小时。不过，目前以开胸手术更换二尖瓣仍是优先考虑选项，MitraClip主要针对开胸手术风险高的病人。
整体风险比传统开胸手术低
上述两项手术都有一定程度风险，例如流血丶感染丶中风丶心脏破损等。其中TAVI手术与传统开胸手术一样，病人有机会出现心跳过慢的风险，整体风险为约3%；而二尖瓣微创手术风险为1%至2%，但两者的整体风险均远比开胸手术为低。完成上述两种手术的病人，一般在术後翌日就可落床走动，平均3日後可出院，病人之後需服用抗血小板药，以防出现凝血问题。
文章刊於2020年9月15日《明报健康网》
