急症专才通才不锋芒

游华汉医生

养和医院急症科专科医生

现代医学讲求专科之後再分科，对合适的病人来说是非常有好处的。近年急症科专科更发展专科分科（Subspeciality），其中临床毒理科（Clinical Toxicology）更在香港医务委员有相关专科医生名册。

不过，病人求诊时不会被标签好属於哪科疾病，甚或是互相重叠。举一个例子，头部创伤和头晕是天生一对鸡与蛋问题。既可以是因头部创伤脑震荡导致头晕，亦可以因为头晕跌倒而令头部创伤，两者都可以互为因果。而头晕可以说差不多每一个专科都有多个直接或间接病因去解释这个症状。

往病人的地方去

另外，每日见不少发烧病人，虽然上呼吸道感染很普遍，但对於急症科医生来说，发烧（高热）不等於伤风感冒，更不一定跟传染病有关。虽然病人探热的体温都较正常高，但原因各有不同。例如夏天做户外活动，先必判断是否中暑；晒过太阳脸上有蝶形红疹会否是系统性红斑狼疮发作；亢奋病人是否甲状腺分泌过多或药物中毒；抑郁病人食止痛药会否药物相互作用引发血清素症候群；头痛至迷迷糊糊是否脑出血；脾脏明显发大是否肿瘤病……这些都是急症科医生遇上所谓「发烧」病人会考虑的非感染原因。而感染原因就更加受时空影响。每年香港受流感高峰期影响，去年夏天更有白纹伊蚊传播的登革热。急症科作为社会和医疗机构其中一个重要桥梁也要紧贴社会脉搏。自从SARS後，各医院感染控制措施亦不断加强，令到访医院病人或家属更安全更安心。医院之间亦有运送传染病患者演习，以确保各机构部门更有信心地安排患者接受最好治疗。

有时部分患者未必能充分表达自己感受，例如记性稍逊的长者或者总是点头的幼童。如果是这种不明确状况下，若然全体医生总动员也只怕令病人眼花缭乱。急症专科医生正是要经常处理这些无明显分类的病人，并分辨哪些是高危病人需要进一步检查，哪些可以回家休息。若然病情不稳更会协助患者及家人作出最合适决定，不会拖泥带水。

由於急症科医生能够综合病情需要，熟悉医院各科运作协调流程，专科通才都有涉猎，可以提供最必要及有效率的诊断治疗方案。这跟过去十多年全球先进国家提倡病人住院期间由医院医生（Hospitalist）诊治不谋而合。

很多专科有一定工作环境，例如外科医生要有手术室，放射诊断医生要有X光机，而急症科正处於院外院内连接桥梁，处理接收不同病人，安排最妥贴的个人医疗。不过急症科医生不一定服务医院，有部分同业医生「反其道丶贴地而行」，走入群众，病人在那里便往该处去。

例如现今大型活动如场地运动比赛或户外长跑活动，除了可能涉及肢体创伤如骨科丶外科及脑外科，其他情况如心肌梗塞丶心跳停顿丶横纹肌溶解症丶中暑等等，急症科医生正正同时具备多方面专业技巧可以即场医治。当中包括现场超声波诊断，使医生丶运动员丶教练更容易决定应否继续作赛。除了陆上运动以外，潜水员遇上减压病需要高压氧气医治。以往本港医院未有加压氧气舱，要运送严重病人到昂船洲消防处潜水基地。现在本港已经有医院设有高压氧气舱提供相关服务。

临危受命到外地

除了运动医学外，过往港人在外地遇上大型意外，政府都会派出医疗团队到外地支援。领队医生都是极富经验的急症科医生，例如2004年港人在台湾九份交通意外，当时资深前辈刘楚钊医生临危受命出发到当地。本地如发生严重交通意外或其他灾害，亦需要急症科医生现场支援。运送严重病患是一项潜在高风险的过程，因为运送途中若然病情出现变化，无论出发或接收医疗机构很难再提供即时硬件支援，运送团队要事前准备应对可能出现的恶劣情况，亦要有足够临床经验作即场决定。

很多急症科医生亦在公馀时间担任飞行医生帮助偏远地区病人，飞行医学训练跟陆上运送及院前医学有一定分别；尤其是拯救现场环境和直升机内升降气压急速变化对病人的影响。现时飞行服务队医生有一半以上来自急症科医生。这是大家工作以外凭自己专业知识服务社会的义举。

急症科专科医生就好比足球队的中场球员，要懂得阅读比赛变化，了解各队友长处而策划战略。 既要上前助攻，亦要回防，好队友在好位置自然要交出好球给他们发挥，但危机中有时也要当仁不让。因为得失球不是个人的功过，而是团队整体成绩。医疗团队亦是同一道理，大家共同分担责任互相扶持，才可自强不息，将来一齐分享成果。

文章刊於2019年2月1日《信报财经新闻》健康生活版《杏林手记》专栏