提防不良姿势 致颈椎受损

疫情下工作丶学习丶社交都受影响，大家「变阵」在家工作丶遥距学习，见面亦改为视像方式。

在家中工作或学习，长时间望着电子屏幕，坐姿不良加上缺乏运动，容易造成肩颈及膊头痛，严重的更可能是颈椎受影响。今期骨科专科医生为大家解构个中关系，以及如何避免颈椎受损！

三十九岁担任文职工作的Alex近半年一直受肩颈痛之苦，每日工作完毕後极度疲累，要坐在按摩椅半小时以上才能纾缓。

「疫情开始後的这一年多我主要在家遥距工作，每天工作十小时以上，困在家中难免少郁动，工作过後经常也颈紧膊痛。

初期疼痛还可以忍受，其後痛楚愈来愈严重，近月甚至感觉手臂有点麻痹，担心是神经问题，所以见骨科医生检查清楚。」Alex说。

任职保安丶五十馀岁的李太疫情期间提早退休，这阵子乐得赋闲在家，天天用平板电脑煲剧，即使外出与旧同事茶叙，乘车期间亦机不离手，渐渐她感到後颈愈来愈紧，间中也会酸痛，至近日痛楚突然加剧。

「有一天早上起牀，颈部完全僵硬，无法活动，初时以为是俗称的『瞓捩颈』，但过了数小时後颈部仍然未能活动，我立即去见骨科医生。」李太说。

居家办公上课姿势差

任职售货员丶四十岁的胡女士，近年间中感头晕及头轻轻，不适感觉一会儿便会消失，所以一直没有去见医生。

「最近头晕次数频密，十分影响工作，到养和医院门诊部求诊，医生说这可能是颈椎问题，转介我见骨科医生。」胡女士说。

养和医院骨科专科医生高天祐医生说，上述三个个案都是颈椎受损的常见徵状。他续指，颈椎受损是骨科常见问题，原因包括创伤丶退化及不良姿势。「以往较常见是因创伤，例如交通意外引致颈椎受损，但此类个案愈来愈少。近年主要是由於姿势问题造成，特别在疫情期间更加明显，市民都避免外出丶长时间坐着丶欠缺运动，儿童亦暂停实体课堂转为在家用平板电脑或手提电脑遥距上课，故不论成人或儿童都有一些颈痛问题。」高医生说。

头部前倾 颈椎受压

儿童或青少年因姿势不良造成的颈痛问题，只要稍作休息及做伸展运动便会纾缓，然而成年人经长年累月的姿势不良，造成的影响便较大。

高医生解释姿势不良对颈椎造成的影响，「当我们坐或站立时姿势挺直，头部会由肩膊承托，像帐篷的四条支柱平均地支撑头部；当头部向前倾，後颈肌肉会被拉紧，长时间便会出现疼痛丶抽筋等徵状。

这情况如果出现在较年长丶颈部退化人士身上，情况就会更严重。因为颈椎内有神经线，会经过每段颈椎关节通道伸出来，然而这个通道会因为退化而变得狭窄，当头部向前倾时，肌肉的拉力会令这个管道更加狭窄，长时间便会出现颈椎神经痛的徵状，例如膊头痛丶手痛丶手部麻痹丶背脊痛等，更严重的是当神经受到挤压，令手部麻痹至影响活动能力，无法提起重物。」

高医生指出，长时间使用平板电脑工作丶浏览网上资讯丶煲剧，若头部向前倾的幅度大，就容易会出现颈椎受压丶後颈肌肉（提肩胛肌）长期被拉扯，亦会导致肌肉抽筋的情况。

初期疼痛 後期麻痹

高医生指出，在办公室工作的秘书或文职人士，电脑屏幕应置於与眼睛水平线略低位置，手肘成九十度角，手腕与键盘成水平，并有腕垫承托，这样即使保持较长时间同一姿势打字，也不会太疲累。

「相反，如果电脑和键盘摆放的位置不当，工作时无法保持良好姿势，当工作入神时就会不自觉地耸起双肩丶驼背，提肩胛肌被拉扯着，同一时间头部向下垂，後颈肌肉拉紧，长远就会令肩颈肌肉僵硬，加上神经线受压的影响，痛楚便会加剧。」高医生说。

当颈椎受损，常见的早期徵状包括颈痛丶膊头痛，即使睡醒後仍会感到颈部肌肉绷紧。如不良坐姿一直未改善，患者之後会出现手痛及手麻痹，这是由於神经受刺激丶受压所产生的痛楚，受影响的范围包括膊头丶前臂两边丶手肘等位置，视乎受压的是哪一条神经线。

高医生说，通常颈椎受损最严重的是弧形的部分，即第四至第五丶第五至第六节颈椎骨，受影响的分别是第五及第六条神经线，即连接膊头及前臂丶手腕的神经线。如果是颈椎第六节的神经线受压，可能影响手指公及食指，如果颈椎第七节的神经受压则会影响中指。故医生在查问病人病徵时，可以透过了解痛楚的位置，大概知道病人受影响的是第几条神经及颈椎位置。

年轻患者可手术减压

因颈椎疼痛见骨科专科医生的患者，主要都是徵状较严重的，例如已经出现手部麻痹及乏力。

高医生说，「很多时病人的痛楚源头不单在颈椎，他们的肩膊肌肉都会因绷紧而疼痛。当膊头肌肉都绷紧了，便很难回复正确的姿势，所以把颈椎回复至正常的平衡位置是康复的关键。患者主要可以透过非手术方式治疗，主要是通过物理治疗帮病人复位丶把收紧的前胸肋骨打开丶拉筋等，病人也要做恒常运动配合。」

除非已经出现手部麻痹及乏力，大部分颈椎疼痛病人都毋须做手术。高医生解释：「颈椎神经线包括中央神经线及其分支，前者即是椎体中间的脊髓神经，後者是从椎骨之间伸延出来的分支神经线。这些分支神经有很强的忍耐力，即使受损都能自行修复，不过小部分病人会出现麻痹丶无力之感，这类病人可考虑做手术。

当主要神经例如中央脊髓神经被挤压，双手都会麻痹及乏力，步行时会像机械人一样，动作绷紧。这种情况较多出现在约二十至四十岁的年轻病人身上，特别是部分病人有椎间盘突出的情况，压着神经线。此类病人可以进行减压手术，把压迫神经线的一部分椎间盘取走，然後以融合术重整该节椎间盘，或置入人工颈椎间盘。」

长者较多椎管狭窄

高医生说，年长患者因颈椎退化而有椎间盘突出的案例较少，他们较多是神经线管道狭窄，挤压神经线而产生痛楚。虽然他们的痛楚严重程度不及椎间盘突出的病人，不过病情会较为反覆。治疗方法主要透过物理治疗令肌肉消肿，并松解颈椎压力，减轻痛楚。如果消肿速度较慢，则会建议於硬脊膜外注射类固醇。

「年长人士很多时会出现一些隐性的神经管道收窄问题，椎管会慢慢收窄，影响脊髓神经。病人不会即时有病徵，加上年长人士的神经线退化，往往直到神经线受挤压至一定程度才感觉到，届时有机会已出现较严重的徵状，如双手僵硬麻痹丶无法扣钮丶无法控制筷子等。」高医生说。

当检查後确定为椎管收窄，可以透过「椎管成形手术」改善。高医生解释，手术是把颈椎後方的椎板打开，切除颈椎椎板和棘突，再镶上金属片固定。此手术能够扩阔椎管空间，避免神经线受挤压，有效改善徵状。

颈源性头痛

除了手脚麻痹无力或全身绷紧，头痛问题亦与颈椎受损有关。高医生说，一般人都会以为头痛与精神紧张或脑部问题有关，难以联想到可能是颈椎问题引致。

「颈椎问题可以引致头晕及头痛，类似是头轻轻丶头胀的感觉，以及後尾枕痛。原因是颈椎支撑头部，若因姿势不良例如头部长期向前倾，便会感觉到头部支撑不稳，有点像晕船浪的感觉，需要进行一段时间的物理治疗才能改善。这种颈源性头痛，难以用扫描去证实病因，但必须作详细检查先排除脑部问题或耳水不平衡，加上病徵吻合，才能确诊。」高医生说。

上述三个个案都是典型因姿势不良丶缺乏运动所致的颈椎疼痛，幸好情况不算太严重，目前由物理治疗师因应各人情况，设计伸展训练纾解僵硬肌肉丶改善颈椎丶胸椎及肩膊位置，并教导患者加强平日运动，目前疼痛问题已有改善。

高医生重申，如果有颈椎问题，建议先见医生评估病情确定病因，找到病因後，再选取适合的治疗方案，避免因颈椎问题恶化而引起身体其他部位不适。

颈椎丶胸椎丶腰椎成一体

高天祐医生说，要保护颈椎，必须要保持良好姿势丶避免颈椎受压，例如避免长时低头看手机，因为当头部向前倾斜时，会对颈椎造成压力，倾斜幅度愈大，後颈的压力愈大。

另外由於颈椎丶胸椎丶腰椎丶盆骨是互相连系着的结构，它们一起支撑着身体，高医生亦提醒要注意整体坐姿。

一般因颈椎问题引致手痛或麻痹的病人，若情况不是太严重，会先建议进行物理治疗，主要有三大目的：松解绷紧的胸前肌肉丶肋骨肌肉；改善腰部柔软度丶改善坐姿；让颈椎及肩膊慢慢能够复位。

文章刊於2021年8月11日《东周刊》《养和医疗档案》