「玫瑰痤疮」听起来很优雅美丽，但其实不然，患者病情严重时会有脓头、丘疹、皮肤增厚、酒糟鼻等，增加治疗难度，治疗时间可能以年月计！
及早治疗永远是对付顽疾的致胜之道！以下两位患者的经历，见证及早求医的重要性。
正修读工管课程的Michelle，去年中因为严重暗疮而求医，接见的皮肤科专科医生检查后，发现她面部泛红，并没有暗疮，但面和鼻头上的确有些皮肤炎的痕迹。细心追问下，得知原来Michelle早前自行到药房购买类固醇药膏，涂搽一段时间后，暗疮已凋谢，但面部泛红一直未消退，她担心可能是过敏，于是见皮肤专科医生确定。
「我去年中皮肤突然爆很多暗疮，可能与新冠肺炎疫情期间，每天要戴保护度高的厚口罩，一、两个月后在口罩遮挡下的皮肤渐渐红起来，可能因为太焗，之后就开始生暗疮，面颊两边的皮肤又痕痒又有点刺痛，令我非常困扰，即使我已经很勤力清洁及搽暗疮膏，但情况时好时坏。
直至后来到药房，购买了一款含类固醇的药膏，涂搽后情况慢慢好起来，但面颊仍然是红红的，触摸时有点灼热……请问我是纯粹暗疮，还是皮肤敏感？ 」Michelle向医生问道。
皮肤科专科医生检视后向她说，这既不是暗疮，也不是皮肤过敏，而是玫瑰痤疮。而她曾经不当地使用类固醇一段时间，对治疗玫瑰痤疮有很大影响！
另一个案三十岁的曹先生长时间受皮肤问题困扰，脸上红红的，有脓头、丘疹，加上皮肤厚、毛孔粗大，更见到明显血管扩张，但他一直没有理会，直至近月情况严重，特别是酒糟鼻，令他十分介意，在同事及朋友劝喻下才见医生。
「我以往皮肤也不算好，不时面上都会长暗疮和有脓头，但因为工作太忙，也没有特别处理。近月面上的脓头愈来愈多，尤其是鼻头和鼻翼，不但毛孔粗大，而且还有很多脓头，虽然现在都经常戴口罩，鼻子『不用见人』，但一脱下口罩便出事……」曹先生说。
血管神经失调
玫瑰痤疮是常见的慢性皮肤病，但容易被忽略，很多患者至病况严重时才求医。养和医院皮肤及性病科专科医生龚家怡医生说，研究数字显示，约百分之十人口患上玫瑰痤疮，患者以女士居多，年龄介乎二十至五十岁，特别是较年轻、皮肤较白净的女性；男士患者则较少，不过一旦患上玫瑰痤疮，病征一般会较严重，例如有严重的酒糟鼻。
玫瑰痤疮到底是什么？龚医生解释：「我们面上有很多微丝血管，当遇到刺激，例如情绪激动、焗和热时，面部血管就会扩张引起泛红，这是正常反应；而玫瑰痤疮就是当面部控制血管膨胀和收缩的神经线失调，引致面部过度充血，令面部泛红的时间比一般人长。特别是严重的患者，即使没有受到任何刺激，面部的血管都会过度膨胀，需要更长时间才能消退。」
玫瑰痤疮最常影响面部中间位置，包括鼻尖丶下巴丶额头等，有时亦会在心口位置出现；患处皮肤会有热、刺痛丶痕痒的感觉，同时皮肤会较为敏感和干燥。
玫瑰痤疮根据严重程度分为三级别，初期患者只是间歇性面红，以及比较容易面红；如果没有改善生活习惯和接受适当治疗，就会进入中期，患者的皮肤泛红时间愈来愈长，出现炎症，包括会有红色突出的丘疹，甚至脓包，表征与暗疮相似，但暗疮会伴随有粉刺，即闭塞了的毛孔，可以挤压出来的称为黑头，封闭式的称为白头；相反玫瑰痤疮则没有粉刺、白头或黑头。
如情况仍得不到改善，玫瑰痤疮会恶化，进入严重期，患者的皮肤会增生、变厚、毛孔变得粗大，最常见影响的位置是鼻尖，出现俗称的「酒糟鼻」。
玫瑰痤疮亦可以影响眼睛，引致眼红、眼涩丶眼干丶痛楚等。
外用药膏+口服药
要治疗玫瑰痤疮，患者应避免引致血管膨胀的刺激，因此治疗的首要方向是帮助患者改善刺激微丝血管膨胀的生活习惯；第二是适当护肤，教导患者选择合适的护肤品和化妆品；如果情况仍没有改善，就需要使用药物，包括外用药膏、口服药，或者激光治疗。
龚医生说，会根据病人情况而建议选用不同药物，例如出现丘疹或脓包可以使用外用的抗生素药膏，常用的包括伊维菌素药膏（Ivermectin），这是一种针对毛囊蠕形螨的药膏，因为研究发现玫瑰痤疮患者面部毛囊有较多毛囊蠕形螨，或因此而刺激血管膨胀，此药膏可抑制毛囊蠕形螨生长；另一种常用的外用药膏是甲硝唑（Metronidazole）；如患者皮肤泛红，亦会处方非类固醇消炎药膏，有助血管收缩。
「一般患者都会建议涂外用药膏，因为皮肤可以直接吸收药物，病情较严重患者则会建议同时使用外用药膏及口服药。」龚医生说。
口服药物方面，病情较轻的患者需服用抗生素一段时间，主要是红霉素和四环素类。医生会根据病人情况及需要处方药物，例如孕妇并不能服用四环素类抗生素。龚医生说，一般急性玫瑰痤疮患者，使用四至六星期药膏加口服抗生素，大部分都能够受控；病情较严重的玫瑰痤疮患者，很多时需要经历半年至九个月，甚或一年以上才能够完全康复。
如果使用上述药物后都未能改善情况，患者亦可考虑口服异维A酸。龚医生解释，这是一种由维他命A制造出来的药物，主要用作消炎、控油，一般疗程为九至十二个月，医生会根据病人体重计算合适的药物剂量，一般两至三个月才见效。女士正服用异维A酸期间不可以怀孕，否则会有畸胎风险。
激光治疗 收缩血管
当玫瑰痤疮受控，患处已消炎、没有脓头，只是皮肤泛红久久未消退，患者可以选择接受「脉冲激光」（Pulse dye laser）减少血管扩张，帮助纾缓皮肤泛红。
「当血管吸收脉冲激光，就会慢慢收缩，一般病人需要每四至六星进行一次。激光治疗其中一个副作用是会导致色素沉淀，因此患者之前必定要先消炎，使用口服抗生素或消炎药膏等控制皮肤发炎情况后，才可以进行激光治疗。」龚医生说。
要留意的是，如果病人正服用四环素类口服药抗生素，就不能进行激光治疗；如果使用异维A酸，须于停药后六个月后方可接受激光治疗，因为这段期间做激光会有较大机会出现疤痕。
另外，激光治疗亦不是人人合适，如有疤痕倾向（蟹足肿）、孕妇，就不建议使用激光。正服用人蔘、大蒜素、薄血药等人士，如要进行激光治疗，亦需要先停服这类补充品或药物。
及早治疗 致胜之道
「玫瑰痤疮与暗疮一样，不是一种会致命的严重疾病，除了部分人士会影响眼睛外，基本上玫瑰痤疮只会影响皮肤，但亦因此被很多患者忽略，特别是当早期玫瑰痤疮没有接受适当治疗和及早改善生活习惯，会演变成不可逆转的疤痕、增生的皮肤、毛孔粗大等，增加治疗难度和所需时间，一旦出现酒糟鼻、皮肤增厚等，严重情况甚至需要用手术削薄皮肤才能够改善，所以玫瑰痤疮患者应及早接受治疗。」龚医生说。
误用类固醇药膏治疗玫瑰痤疮致皮肤长期泛红的Michelle，龚医生给她处方短期的口服抗生素疗程、非类固醇消炎药膏，以及教导她使用合适的护肤品及护肤程序，玫瑰痤疮在两个月后开始好转。
龚医生指出，临床上也见到有部分病人像Michelle一样，以为面部皮肤问题是暗疮，并自行购买药膏，甚至错误使用类固醇药膏，龚医生提醒玫瑰痤疮并不能用类固醇治疗，虽然使用类固醇后，征状起初会有所纾缓，但当停药后便会很快反弹，因此建议遇到皮肤问题的人士，最好先咨询医生意见才用药。
至于已经出现酒糟鼻的曹先生，病情相对严重，龚医生为他处方为期九个月的口服异维A酸疗程，以及外用的杜鹃花酸药膏；当玫瑰痤疮的发炎受控后，停药六个月后便安排他接受激光治疗，改善面红情况。
幸好曹先生的酒糟鼻未算十分严重，在接受治疗后，粗大的毛孔已收细，皮肤亦不再泛红，他感到十分满意。
从日常生活入手改善玫瑰痤疮
- 避免进食刺激性食物，包括酒精丶咖啡因含量高的饮品（如浓茶、奶茶、咖啡）、酸饮品（如柠檬茶、柠檬水）、辛辣食物、朱古力、芝士、火锅。
- 避免热及翳焗的环境，例如高温瑜伽、热普拉提、桑拿丶浸温泉丶热水浴、戴着厚口罩跑步及戴口罩乘长途机等。
- 避免压力大、情绪波动。
- 保持充足睡眠、适当运动、均衡饮食。
护肤要点
- 护肤程序愈简单愈好，早晚简单清洁、保湿便足够。
- 避免使用含酒精的洗面用品、护肤水丶爽肤水；避免含香料、果酸、水杨酸、薄荷成分的护肤品。
- 避免紫外线，尽量不要晒太阳，室内、室外都应搽含UVA及UVB成分的防晒乳液， SPF值一般30至50已足够。
文章刊于2022年1月5日《东周刊》《养和医疗档案》
