胃部切除手术後易反胃丶上吐下泻 胃癌病人术後饮食调整四部曲

胃部是负责消化食物的重要器官，若不幸患上胃癌，需视乎肿瘤位置和癌细胞扩散程度，决定患者是否要接受部分或整个胃部切除手术，亦可能同时需要切除其他主要的消化器官，例如肝胆丶小肠，甚至要进行肠胃绕道手术。接受胃部手术後，病人的消化和营养吸收难免受影响，注意饮食调整四部曲外，营养师提醒患者应尽量少食多餐，确保饮食上可摄取足够营养，但要避免摄取过量碳水化合物丶高糖分及高脂肪食物。

胃癌病人全胃切除後食物直入小肠影响营养素吸收丶易上吐下泻

养和医院营养师莫颖姗表示，胃部乃消化系统的「缓冲区」，除了储存食物外，也会搅拌丶研磨丶混合胃液消化食物，之後食物才到达小肠慢慢吸收其养分。如果患者切除部分胃部，甚至整个胃部，进食後食物便会直接进入小肠，失去胃部作缓冲，导致较难吸收铁质丶钙质丶叶酸等微量营养素，或会引致营养不良。

全胃切除的患者亦可能出现「倾倒症候群」（Dumping Syndrome）。手术後病人一般都会进食流质碳水化合物，但当食物直接流入小肠，有机会引致反胃和呕吐；同时由於大量水分突然进入小肠，容易造成腹泻。因此莫颖姗建议病人在完成胃部切除手术後，以少食多餐形式进食，避免上吐下泻的问题，进食後亦应避免立即饮用水或汤等饮料，否则会令食物及水分加快进入肠道，令腹泻情况恶化，她建议在进食後应休息30分钟至1小时，之後才喝饮料。

失胃部缓冲碳水化合物易致血糖飇升

胃部切除後可能出现的另一现象是「餐後低血糖症候群」。在病人进食碳水化合物後，因为没有胃部作缓冲，小肠快速吸收後，血糖会随即飇升，身体因而会制造更多胰岛素以平衡血糖，过量胰岛素会令患者出现低血糖反应，引致全身乏力丶头晕丶心跳加速等。莫颖姗建议病人术後避免进食过量碳水化合物，以及糖浆丶甜食等高升糖指数丶高糖分的食物，以免出现低血糖反应。

奉行低油分饮食避免「脂肪便」

约一成全胃切除的病人会出现「脂肪下痢」，即排出「脂肪便」的情况。莫颖姗解释正常情况下，食物会先经胃部，再到十二指肠，由胆汁等消化酵素协助消化食物中的脂肪，才进入肠道；但当胃部与十二指肠一并被切除，食物不再经过十二指肠，当中的脂肪就会难以被消化和吸收，导致在排便时直接排出体外。「脂肪便」的颜色较一般粪便偏黄，亦可能有一层油分在表面，主要是因为切除胃部後，迷走神经（Vagus Nerve）受到破坏，以及消化脂肪的能力受影响所致。由於无法吸收脂肪，病人的体重很大机会会下降，也会影响例如维他命A丶D丶K等脂溶性维他命的吸收。

莫颖姗建议出现「脂肪下痢」的病人，应尽量奉行低油分饮食，可多进食含丰富蛋白质的食物，例如蛋丶脱脂奶丶瘦肉等补充热量，以防体重进一步下跌，医生亦会考虑处方胰脏消化酶的替代药物（Pancreatic enzyme replacement therapy）帮助消化。

康复期饮食循序渐进由清流质食物开始

术後康复期间，初期会因身体虚弱丶消化系统尚未复原无法进食，导致体重下降。莫颖姗提醒病人术後需要确保有足够的热量摄取，以维持适当的体重，包括应循序渐进调整饮食，由清流质食物，到流质丶软餐，再慢慢调整至固体食物。

饮食调整四部曲

1. 清流质：果汁丶清汤丶粥水
2. 流质：奶类丶营养奶
3. 软餐：面包丶肉碎丶蒸蛋
4. 固体：蔬菜丶肉类丶饭

莫颖姗指出，不论在术後初期抑或康复期，都应留意病人在进食後是否适应；若腹泻或反胃的情况严重，就应该先退回前一个阶段，以免病人因为不适而降低食欲，影响营养吸收；并应尽量少吃多餐，目标是希望减慢体重下降的速度，让病人维持体重，战胜癌魔。

文章刊於2022年8月4日《明报健康网》