拆解牙骹痛成因及其相关治疗

牙骹痛的原因通常源于磨牙、口腔开合等活动过度，导致肌肉或关节骨骼造成损伤，患者除了可能感到酸痛，情况严重更可能会造成口腔功能障碍。

今期口腔颌面外科专科医生会为大家解释，什么是牙骹痛、牙骹痛的成因是什么，以及如何诊断及治疗牙骹痛。

分为肌肉、关节骨骼两种牙骹痛

牙骹即是耳朵前方的颚骨关节，学名为颞颚关节（Temporomandibular joint），负责控制口腔张开与咬合的动作。

养和医院口腔颌面外科专科医生周立强医生说：「牙骹关节可分为关节骨骼与肌肉两部分。牙骹骨头（下颌髁突 Mandibular condyle）经由关节盘带动，做到旋转及前移，配合面颊两旁的肌肉软组织活动，完成口腔张开、咬合等动作。

牙骹痛大致可分为肌肉和关节骨骼两大类。一般而言，约百分之八十至九十的患者属肌肉方面的牙骹痛，因为牙关节的肌肉过度运用，令相关肌肉变得酸软，甚至发炎，因而出现牙骹痛。至于源于关节骨骼的牙骹痛，则是因为牙骹过度运用令关节软骨（关节盘）移位，当进行张口、咬合动作时，牙骹会撞到软骨，令患者出现『咔』声及痛楚。 」

如没有及时妥善处理牙骹痛，除了会令牙骹长期酸痛，更有机会恶化至口腔在咬合时因过于疼痛而无法说话及进食；部分病人更有可能会因为疼痛导致有情绪问题，因此建议尽快求医。

由生活习惯而致牙骹痛

大部分牙骹痛个案的成因，多是与个别的生活习惯或工作需要有关，患者的牙骹肌肉运动量较多，造成肌肉中乳酸积聚、发炎、牙骹关节移位等问题。

周医生说：「部分有牙骹痛的病人在入睡后磨牙，令该部分的肌肉运动量增加，容易令肌肉出现酸软问题；同时牙骹亦不停抖动，关节盘会不断受压而前移，造成关节骨骼方面的牙骹痛问题。

此外，饮食习惯及工作需要同样可以造成牙骹痛问题。例如病人在日常饮食中偏爱食坚果、花生等较为坚硬的食物，或在进食肉类时喜欢咬骨头，亦会因而加重牙骹的负担；经常需要说话的职业，例如教师、主播等，因牙骹关节及肌肉频繁运动，这些人士亦较容易出现牙骹痛。 」

周医生补充，女士在雌激素等荷尔蒙的影响下，令她们的肌肉、关节韧带等部位，相对较男士松弛，令其受压能力降低，因此男女分别在受到同样的压力下，女士会较容易出现牙骹痛问题。

保守治疗由根源改善

牙骹痛的治疗方式，需视乎属肌肉类或是关节骨骼类问题，从而作出调整。

周医生说：「如果属肌肉方面的牙骹痛，可以按不同成因，对病人施予保守治疗，纾缓相关肌肉绷紧情况，并建议病人及早改善生活习惯，降低风险。例如因入睡时磨牙而出现的牙骹痛，病人在睡觉时需佩戴牙胶，减少磨牙对咀嚼肌造成的负担；日常经常进食坚硬食物的病人，则需要戒口，改变饮食习惯，以纾缓问题。

此外，医生亦会考虑利用其他方法以助纾缓病人的痛楚，包括在相关肌肉部分进行热敷，利用热力促进肌肉血液循环，加速为发炎的肌肉消炎；亦会考虑处方止痛、帮助肌肉放松等药物，以助病人适时纾缓肌肉痛楚。 」

入侵性治疗改善牙骹痛

至于因关节受损而引致的牙骹痛，会视乎病人疼痛程度，以及对口腔功能的影响程度，为病人安排相应的治疗。

周医生说：「如果属关节骨骼方面的牙骹痛，经牙医检查后确认病人纯粹在口腔开合时发出声响而没有痛楚，会考虑针对其成因进行保守治疗，以阻止牙骹关节继续移位，减低恶化风险；如果病人有轻微痛楚，一般会处方止痛药配合保守治疗。然而，一旦保守治疗的效果欠佳，同时已严重影响病人的日常生活，牙医会考虑为病人施以入侵性治疗。

入侵性治疗即是牙医使用内窥镜为病人冲洗关节，首先注入生理盐水冲洗，之后再注射有润滑作用的玻尿酸（Hyaluronic acid）或类固醇，以助润滑关节及达至消炎的效果，以纾缓病人因牙骹痛产生的痛楚。 」

病人会在完成关节清洗后约三至四个月覆诊，如果届时其牙骹痛没有复发或恶化，可以转为保守治疗；相反，如牙骹痛问题未能妥善处理，则有可能需要再次进行关节清洗，或安排其他治疗。

文章刊于2022年3月23日《东周刊》《养和健康Notebook》