如果眼前看不到任何影像，或其中一只眼突然失去视力，有机会是眼中风，即眼血管闭塞，如果无法及时回复血流，很大机会失明！
昔日治疗眼中风的方法属支援性质，没有针对性的根治方法，成效未如理想，很多患者最终丧失视力。幸近年有一种崭新的眼血管通波仔技术，及时令血流回复畅通，成功挽救病人视力！
八十九岁的刘妈妈，去年九月某天早上，突然眼前漆黑一片，她以为睡一会儿会有改善，但为求安心，都立即打电话给工作中的女儿，报告情况。
「妈妈大约十年前其中一只眼因眼中风而失明，这时又出现相类似情况，我们很担心，于是立即回家带妈妈到养和医院求诊……」刘小姐说。
当天一向跟进刘妈妈病情的眼科专科郭医生休假，由另一位眼科专科医生跟进，经详细了解病发经过及检查后确诊眼中风，视网膜动脉血管闭塞阻碍血流，令视膜网细胞缺氧而无法视物。眼科医生建议刘妈妈立即到东区医院接受高压氧治疗，希望细胞能尽快得到氧气而自行修复。当天下午，刘妈妈抵达东区医院，接受新冠病毒快速测试后，大约傍晚接受了第一次高压氧治疗。
「期间我一直与跟进妈妈情况的郭医生联络，当妈妈接受高压氧治疗稍事休息后回到养和，郭医生已在医院等候，经检查后发现血管仍然闭塞，仍未有血流到视网膜，他建议可以接受一种最新的眼血管通波仔手术，我们同意，因为不做便很大机会失明。」刘小姐说。
翌日早上，刘妈妈接受了眼动脉血管通波手术。稍作休息后，下午到东区医院接受第二次高压氧治疗，结果让人意外……
视网膜主动脉闭塞最严重
什么是眼中风？养和医院眼科专科医生郭坤豪医生说：「眼中风主要分为三类，第一是视网膜动脉闭塞／梗塞，第二类是视网膜静脉闭塞／梗塞，第三类是缺血性神经线中风。」
要了解眼中风的形成，郭医生先由眼血管结构说起：「眼部有很多血管，有两层血管在视网膜上。整个眼球的血液供应，是由心脏经颈动脉大血管去到眼球，很多时眼血管阻塞是因为心脏血管丶颈动脉老化，有脂肪丶钙化物质积聚，通过血液循环由颈动脉走到眼血管，阻塞血管引致眼中风，有点像脑部缺血性中风。」
眼血管有动脉及静脉，两者都有机会阻塞，其中以动脉阻塞后果较严重。 「动脉带氧气到眼球，由大血管去到幼血管去到眼球；氧气被眼组织提取后，血液经幼静脉至粗静脉回流至心脏，一个血液循环完成。
大动脉与大静脉像河流一样有分支，分为主动脉或静脉闭塞及支流动脉或静脉闭塞：支流动脉闭塞病情相对较轻微，而主动脉或主静脉闭塞属严重，因为影响连带支流亦缺血。
支流动脉闭塞视乎在哪一个位置，如果阻塞视网膜旁边位置，病人视力受损可能不太严重，因为看事物主要靠中央的黄斑区，如果阻塞的支流动脉位于黄斑区，病人视力受损会较严重。 」郭医生说。传统治疗 效力弱
视网膜主动脉闭塞昔日无法医治，只有一些传统但未有确定效力的治疗方法，包括按摩眼睛，希望刺激血液循环，减低眼压，或用纸袋呼吸以增加体内的二氧化碳含量，希望令血管膨胀。
数据显示，九成以上眼球主动脉闭塞病人，视力在半年至一年内仍然会严重受损，九成失明。医学上对于失明的定义，是病人无法读出视力表上最大的字体，即视力低过或等于○点一。
虽然九成以上病人最后都会失明，个别病人较幸运，可能阻塞不太严重，或血管自行回复畅通，部分视力得以保留。
幸好近年有一种崭新又有效的治疗方法。郭医生解释：「眼球的主动脉闭塞就等如被箍颈一样，没有血到细胞会窒息，而医学界经多年研究，看是否可以像心脏一样，经导管进入阻塞的眼血管进行通波仔，但过去多年都未能够突破障碍。因为眼主动脉直径很幼，只有○点一至○点一五毫米，如果要进行类似通波仔的程序，仪器直径可能要在○点○五毫米以下，可以想像是很难做到；亦要顾及安全，否则进行手术时可能会有血管破裂危机，或仪器折断遗留在血管内。」 导管手术通血管
郭医生说，崭新技术由日本横滨大学眼科教授门之园一明于二○一八年发明，像心脏通波仔一样，并由日本一家医疗仪器公司特别生产一种直径○点○五毫米的导管。
「方法是在病人眼白位置开三个小孔，置入一条导管，通向阻塞的主动脉，注射一些药物溶解血块，虽然血管内的钙化物质无法溶解，但研究显示这些药物可以冲走钙化物质，将阻塞的地方打通。门之园教授已为百多名病人进行手术，大部分病人视力都有进步，有些视力进步显著。」郭医生说。
研究结果刊登在自然科学杂志，郭医生于是向这位认识近三十年，并曾合作进行研究的教授求教，学习这个手术。门之园教授亦飞到香港观察郭医生进行手术。
事实上，通波仔手术更早施行于眼静脉闭塞。 「门之园教授早于二○一三年，为主静脉闭塞病人进行通波仔手术，并在美国医学会的眼科杂志发表了研究报告。
眼静脉血管较粗，故研究先在眼静脉血管闭塞病人施行。但因为静脉闭塞严重性较低，部分静脉闭塞的病人，在附近扩张没有阻塞的血管，绕过阻塞的地方，渐渐血流回复畅通。另外亦可以注射一种药物：抗血管上皮分子增生药，改善病人血管渗血水肿，治疗并发症，希望能够争取时间，让血管能自行回复畅通。注射药物开始时为每个月一次。 」郭医生说。
由于有一个相对安全的方法来治疗，所以眼静脉血管闭塞手术的需求便不太高，因而令这个手术未流行，而动脉阻塞的病人会在短时间内失明，故做手术的急切性较高。
郭坤豪医生分享曾经为一名视网膜静脉闭塞病人进行通波手术。 「病人已经注射了十多针抗血管上皮因子增生药，亦注射过三次类固醇、治疗黄斑水肿针剂，但眼球仍然水肿及渗血，最后跟他商量做这个手术。术后虽然病人视力没有大改善，但水肿消退，过去两年毋须再注射针剂。」郭医生说。成功通血管回复视力
八十九岁的刘妈妈，早于十多年前见郭医生，当时她右眼主动脉梗塞，视力只见到影，但当年没有特别治疗方案，只能为她进行了一些传统治疗包括按摩眼球、放水、降眼压，可以做的都尽量做。幸好当时左眼是健康的，故虽然一只眼失明，但整体来说仍然能视物，可以正常生活。
去年九月刘妈妈左眼主动脉阻塞，郭医生给她解释新手术后，病人决定接受新手术。
手术后刘妈妈依照原来安排到东区医院接受第二次高压氧手术，治疗前医生为她进行眼扫描（眼底血管造影），发现阻塞的血管回复畅通，视力回复到零点二，医生也啧啧称奇。
「妈妈手术后数天开始能看到较清晰的影像，然而一星期后，妈妈又突然眼前漆黑一片，立即回养和见郭医生，经检查后郭医生说是眼内血管渗血，建议继续滴降眼压药水便可，让渗血慢慢自然吸收。
之后妈妈继续未完成的高压氧疗程，并经常问我何时完全回复正常。我都不知道，但郭医生说血管已通，视力一般会慢慢回复。直至两个月后到养和覆诊，郭医生检查后确定视力回复至眼中风前水平，我们终放下心头大石。
郭医生说，妈妈有轻度黄斑退化，所以现时回复的视力，应该大约是正常人的九成视力。 」刘小姐说。
不过刘小姐说妈妈经常坐得接近电视，说坐得近，看得清，但明明视力已回复正常，她估计可能是心理因素影响吧。
眼中风可以预防吗？
郭坤豪医生说，眼中风就如脑中风一样，要预防就要控制风险因素，包括三高（高胆固醇、高血压、高血糖），避免血液内形成粥样斑块，因粥样斑块积聚下会导致血管狭窄，阻碍血液运行。因此有糖尿病的人士要控制好血糖，有高血压就要控制好血压，平日多运动，戒烟，多进食含抗氧化元素食物。另外，心房纤颤的患者，他们的血液中可能有由心脏形成的游离血块，容易堵塞脑部血管或颈部血管引致中风。
由于眼血管阻塞是血管老化的疾病，身体其他血管也有机会阻塞，故当病人确诊眼动脉或静脉闭塞并治疗后，眼科医生会转介病人去见脑科、心脏科专科医生检查。临床经验所见，差不多接近九成病人都会找到心脏、颈动脉、脑血管问题。
郭医生提醒，有些人突然视力模糊，过一会后回复正常，有机会是轻微中风或小中风，建议病人一定要见医生检查清楚，及早控制高危因素。
眼中风属眼科常见急症，研究数字显示，主动脉闭塞病人，每十万个市民，每年有一至两个新症，即香港每年大概有七十至一百个新症。缺血性神经线中风病发率与主动脉闭塞相若。
提防巨大细胞血管炎
主动脉闭塞与缺血性神经线中风都属动脉闭塞，前者发生在视网膜的血管，后者发生在葡萄网的血管，诊断时需要排除巨大细胞血管炎。
「巨大细胞血管炎病人，会于进食期间突然牙骹乏力，步行期间突然小腿乏力，而触摸他的额头血管，病人会感觉胀痛。眼科医生诊断时，需要安排病人抽血验发炎指数。」郭医生说。
香港有百分之一至二主动脉闭塞病人，最后发现巨大细胞血管炎。病人不需要做通血管手术，治疗方案是尽快处方高剂量类固醇，控制受影响眼睛的血管炎，同时防止另一只眼有血管炎。而缺血性神经线中风，在外国有很大比例是巨大细胞血管炎。
文章刊于2021年11月3日《东周刊》《养和医疗档案》
