阮邦武医生
妇产科专科医生
Q1. 为什麽要切除子宫？
子宫切除是常见的妇科手术。主要原因包括子宫肌瘤丶子宫腺肌瘤丶经血过多丶不正常的子宫出血丶子宫内膜异位丶子宫脱垂等，其他还包括妇科癌症，如子宫内膜癌丶卵巢癌及子宫颈癌。医生会根据病情的需要，建议进行子宫切除术。
Q2. 子宫切除术会切除哪些组织？
子宫切除手术大多是全子宫切除，即同时切除子宫宫体和子宫颈，一般建议同时切除两边输卵管，其实它们都属同一个器官。当子宫被切除後，输卵管并无其他功用，切除输卵管不会影响卵巢的功能，亦可减低日後患上卵巢癌，和卵巢癌死亡率的风险。若保留输卵管，或会引致输卵管积水，容易跟卵巢囊肿混淆，或需再做手术处理。
Q3. 切除子宫时，应保留子宫颈吗？
子宫颈属子宫底部，呈圆柱形，是连接子宫和阴道的组织。在技术上，切除子宫时可保留子宫颈，手术一般较简单和快捷，但术後宫颈残端或会引致持续的周期性阴道出血，如同经期一般，但出血量较少。保留子宫颈或会导致阴道有分泌物，宫颈残端脱垂和可能有较高的尿失禁率。很多研究都证实保留子宫颈与否对切除子宫後的性生活丶小便和大便的功能都没有分别。若手术保留子宫颈，日後仍会有子宫颈癌的风险，必须定时做子宫颈癌筛查。所以切除子宫颈，其实是子宫切除的标准方法，特别是子宫颈有病变可能。
Q4. 切除子宫时，应同时切除卵巢吗？
对仍未绝经的女士而言，切除卵巢後会失去女性荷尔蒙分泌，导致即时绝经，并可能出现潮热丶冒汗丶心悸丶脾气暴躁等更年期的症状，长远或会引致骨质疏松症丶心血管疾病丶认知障碍和增加全因死亡率的风险。所以，除非卵巢本身有肿瘤，或患者本身有卵巢癌或乳癌风险，否则一般都会保留卵巢。对於已绝经的女性，因卵巢已经没有荷尔蒙分泌功能，一般都会建议切除卵巢，降低日後患上卵巢癌的风险。而对於差不多绝经的女士，一般亦会建议考虑切除卵巢。
Q5. 切除子宫後会否加速衰老？服用荷尔蒙可延缓老化吗？
其实子宫本身没有荷尔蒙分泌功能，卵巢才会有卵子，可以周期性产卵和分泌女性荷尔蒙，使子宫有周期性出血，即所谓「月经」。切除子宫只是没有经血排出，如保留卵巢，仍然会有荷尔蒙分泌，因此并不是「绝经」或更年期。如病人本身已经停经，切除卵巢与否，对身体本身的荷尔蒙状态没有分别，所以子宫切除并不会加速衰老，亦毋须服用荷尔蒙补充。
Q6. 切除子宫後会影响性生活吗？
一般子宫切除手术不会影响病人日後的性生活，手术不会改变阴道的长度和宽度，阴道和前庭腺仍会在性生活时产生润滑分泌物，对整体性功能没有显着变化，亦不会影响性高潮。
Q7. 切除子宫後，原有的位置会成了空洞吗？邻近器官会否掉下？
正常子宫的体积很小，占据盆腔很小的空间。切除子宫後，原有位置不会有空洞，因为医生在手术时会修补阴道顶端，腹腔内的肠道会自然地填补子宫原有空间，并不会掉下来。
Q8. 子宫切除後会引致盆底松弛或器官下垂吗？
其实身体每个器官都有韧带和组织，使之固定在特定的位置。子宫底部亦有一对韧带，维持子宫在盆腔的正常位置。子宫本身并无承托其他器官的功能，切除子宫不一定会切断主要韧带，特别是经腹腔镜进行的手术。即使韧带被切断，医生在修补阴道顶端时，亦会将韧带缝合，不会令盆底肌肉松弛和器官下垂。如果本身未曾有经阴道分娩，和骨盆器官脱垂问题，子宫切除术後的脱垂风险很小。
Q9. 子宫切除後会有漏尿或尿失禁？
子宫切除术或影响下尿道系统功能，增加尿失禁的风险，尤其是60岁或以上的女性，但都缺乏确实的因果关系数据。其实尿失禁的风险，会随着年龄和绝经增加，子宫切除手术并非导致尿失禁的独立风险因素。相反，潜在的骨盆器官脱垂丶曾经生育和经阴道分娩，似乎才是子宫切除术後尿失禁发生的重要因素。
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