《养和快问快答》糖尿肾

黎嘉能医生

肾病科专科医生

Q1.   有糖尿病就会有糖尿肾？

糖尿病主要分为两大类，最常见的是二型糖尿病，是一种「成人型」糖尿病，发病年龄届乎30至50岁，大部分病人可通过药物控制病情。而少部分病人是属於一型糖尿病，患者年轻时已需接受「糖尿针」治疗，他们因糖尿病影响肾脏的机会，会比二型糖尿病患者高。

然而，无论是一型或二型糖尿病，只有糖尿控制不佳超过十年以上，才可能导致肾衰竭。如果病人已妥善控制糖尿病，但仍出现肾病，很多时病理诊断并非「糖尿肾病」，而是由其他原因引起，因此必须区分清楚。

Q2. 糖尿病一定会引致肾衰竭？

糖尿病是肾衰竭的常见成因。在香港，曾经有一项研究显示，在需要接受透析治疗（洗肾）的病人中，有51.7%是因糖尿病影响肾脏所致。因此，若糖尿病未能妥善控制，会影响肾脏健康，成为引致肾衰竭的主要原因。如果糖尿病人有效控制血糖，就可大大减少肾衰竭的风险。

Q3. 如何减低患上糖尿肾的风险？

将血糖控制在正常水平或接近正常范围非常重要。当然，其他因素亦会影响糖尿病病情，例如血压控制不佳。大多数糖尿病人同时患有高血压或其他尿酸问题，这些都需要妥善控制。然而，若血糖控制欠佳，病人未有按次数和剂量用药，或会导致肾脏受损，小便检测出蛋白质。

当病人的小便有尿蛋白时，所需的治疗或与现有治疗有所不同。如果小便内的蛋白质浓度过高，超过正常水平的10倍以上，病人的肾功能或会在两年间急剧恶化，甚至需要洗肾。所以控制血糖和尿蛋白是非常重要的。

此外，当「糖尿入肾」或出现糖尿肾病时，心血管、眼血管和神经线或会同时受到损害。所以，当糖尿肾病出现其他并发症时，患者必须加倍小心。

Q4. 我因糖尿病洗肾多年，换肾是否就一劳永逸？

不是。我们要清楚知道，换肾并不是一劳永逸的方法。换肾或会出现两种情况，病人换肾後需服用许多抗排斥药，因此他的免疫系统会比常人下降50%，使他面临相当高的感染机会，因此日常必须格外小心。其次，部分肾病或在移植肾脏後复发，而糖尿控制不佳，亦会引致复发，所以换肾只是一个新的希望。但如果病人未有控制糖尿病病情，或未能遵循治疗药物方案，换肾绝非「一劳永逸」的解决方法。

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