俗称「通波仔」的球囊冠状动脉成形术，自1977年面世后挽回许多冠心病发患者的生命，发展至今获医学界广泛采用，不单可迅速「急救」，病人在手术后大约一天便可出院。
通波仔手术经历不少演变与进化，才能获得此成果。手术的做法大致分为引入导管及放置支架两部分。现时约九成病例会经手腕桡动脉引入导管至心脏，病人感觉更为舒适，术后亦可立即坐起来。经大腿腹股沟动脉引入导管仍有采用；有时亦可「逆向」通波仔，意即手、脚同步引入导管，这做法适用于病情复杂或慢性血管全闭塞的个案。
第一代通波仔技术 复发率高
最早期的「通波仔」，顾名思义只用「波仔」畅通血管后便取出，血管会受创或回弹，复发率更达三至五成，令病人需重复治疗。其后开始出现植入血管支架的概念，在拿走球囊后放入支架，支撑血管内壁。第一代「锞金属支架」只含金属并无药性，复发率达两至三成。记得在那年代，我曾有一位病人因不愿接受搭桥手术，重复接受过16次通波仔手术。
第二代鎂合金降解支架療效佳 冀廣泛應用
藥物釋放支架在2002年面世，帶藥性的支架有效減少血管回彈，可降低復發率。2012年出現首代生物降解支架，概念是希望支架物料可被身體吸收，但因復發率較藥物釋放支架為高、晚期栓塞的風險亦較高，最終在2017年停產。近年已出現第二代的鎂合金降解支架，現時會選擇性用於病情簡單、大血管阻塞、年輕、沒有血管鈣化的患者，療效頗佳，有望日後可更廣泛使用。其他如生物適應支架、超薄藥物釋放支架等，將為病人提供更多嶄新的選擇。
撰文：养和医院心脏科中心主任郭安庆医生
文章于12月18日刊于《明报》「养和医道百科」专栏
