女性的子宫、阴道、膀胱和直肠靠骨盘肌肉承托，当年纪渐长，骨盘肌肉纤维组织仍会因退化松弛而令其承托力变弱，出现子宫下垂，或称生殖器垂脱，患者的下阴会出现下坠感，或会影响大小便。女士们要分辨是否子宫下垂，可先观察有没有出现以下5个征状，如有怀疑宜向医生查询。
盆底肌肉退化 加剧子宫下垂 了解5个征状
年长或处于更年期后的妇女有较大机会出现子宫下垂，经阴道分娩、多次分娩、分娩过程用产钳辅助亦属高风险因素，养和医院妇产科专科医生刘雅婷医生解释，这跟盆底肌肉的支撑力有关。她续指，生育时若婴儿经阴道自然分娩，盆底肌肉和韧带可能会撕裂，只是在年轻时肌肉支撑力仍然足够，未必会造成影响；但当年纪渐长，盆底组织会变弱，问题便会浮现。哮喘、吸烟、肥胖、经常咳嗽、经常搬重物等，亦会令问题恶化。
肿块从阴道口滑出 勿与肿瘤混淆
刘医生曾经遇过有患者因蹲下时感觉到有异物从阴道突出，误以为是肿瘤而约见肿瘤科医生，经检查后才发现是子宫下垂。女士们要分辨是否子宫下垂，可先观察有没有出现以下征状，如有怀疑应见医生作进一步检查：
- 骨盆和阴道有下坠及被拉扯的感觉
- 腰酸或腰痛
- 小便困难或失禁
- 摸到阴道口有球状物突出
- 生殖器从阴道滑出
子宫下垂的严重程度于早晚也有分别，刘医生解释，是因为盆底器官下垂与地心吸力有关，患者在早上刚起床时，下垂的征状会有所纾缓，但当站立或步行一段时间，特别到了下午或傍晚时分，盆底下坠的感觉及征状会比较明显。妇女在怀孕期间盆腔亦会出现下坠感，但这类并不属于生殖器下垂。
盆底肌肉训练助改善
征状轻微的患者若想改善情况，可先从生活习惯及运动方面着手，处理导致子宫下垂的风险因素。刘医生建议肥胖的患者应先减肥、吸烟者宜戒烟、哮喘患者应咨询医生意见，以合适方法控制咳嗽减少哮喘发病，平时亦要尽量避免提取重物。除此之外，女士们勤做收紧盆腔底肌肉的运动亦有帮助。
子宫托支撑盆腔组织
医生亦可能会建议患者于阴道置入塑胶或矽胶制的子宫托，以支撑盆腔内已松脱的组织及器官，减少下坠幅度及防止子宫跌出阴道。
置入子宫托的程序简单，在门诊便可以进行，而且风险较低，适合年长的妇女，或较年轻仍有生育需要而不欲接受手术的女士，一来可纾缓征状，二来可以让患者知道征状改善后的情况，再进一步考虑是否接受手术治疗矫正问题。
医生会先为病人量度阴道阔度，按其下垂情况选择合适的子宫托。常用的环形托每个尺码之间的分别大约为3毫米。刘医生解释，为确保子宫托合适，完成置入后，医生会请病人步行、转换不同姿势、或上厕所，确定它不会妨碍排尿，不过很多时都需要观察一段时间。如果使用期间子宫托从阴道跌出，即代表子宫托太小；但若尺码太大则会顶住膀胱颈引致小便困难。另外，使用子宫托有机会致出血或发炎的情况，病人需要再覆诊，让医生跟进，并定期更换。
手术拉下垂器官回原本位置
然而，若生殖器出现严重下垂，则进行手术较为适合。刘医生表示，最传统的手术方式是「经阴道子宫切除及骨盆底修补术」，步骤是先经阴道置入仪器、切除子宫并经阴道取出，然后拉紧盆底韧带，再打开阴道把下垂的膀胱、直肠等下垂器官拉回原来位置，并收紧附近的软组织、韧带等。
刘医生补充，即使患者已决定进行手术，医生仍要考虑其年纪及健康状况，并在术前向患者清楚解释当中的风险，例如手术过程中有机会伤及附近器官、术后可能出现压力性失禁及复发等。而且完成手术后亦非一了百了，患者仍要多加注意及改善生活习惯，包括好好处理上述提及的风险因素如咳嗽及肥胖等，以防复发。
文章刊于2023年7月27日《明报健康网》
