白内障（Cataract ）会严重影响视力，令患者十分苦恼，而手术是唯一的根治方法。今时今日的白内障手术已十分普遍，随着技术不断提升、人工晶体更为先进，不但令手术更为精准及安全，更可以一并矫正散光、近视、远视、老花等问题，令患者享有更佳的视力。不过，做白内障手术是否全无风险？林林总总的人工晶体应如何选择？养和医院视力矫正主任、眼科专科医生张叔铭医生逐一解说关于白内障手术的问题。
以超声波乳化摘除白内障 微创植入人工晶体
摘除白内障需要在角膜表面切割一个微细的切口，然后切开晶体的前囊，再利用超声波乳化方式打碎晶体，取出后再放入人工晶体，便告完成。而近年手术技术更成熟先进，有助减低细菌感染及视网膜脱落等严重并发症的风险。
张医生指出，白内障手术一般会以微创方式进行，近年亦会使用飞秒激光，令度数更为精准，而且可以开出分层式切口，令伤口的隧道（Tunnel）更长，减低细菌穿过伤口入眼的机会。
白内障手术前要评估吗？术后如何护理？
病人在手术前后都需要使用抗生素，术后亦要小心护理，包括不能捽眼、外出时要戴眼镜保护等等，以抵御细菌袭击。现时病人出现细菌感染的风险亦降低至万分之一或更少。
为了避免视网膜因为眼球被刺激而脱落，张医生说病人在手术前需要接受详细评估，尤其是较年轻的人风险愈高，如果视网膜有问题，病人则可先以激光「焊实」视网膜，以减低视网膜脱落的机会。
白内障够熟才可做手术？手术风险愈熟愈大？
过去很多人以为白内障要够「熟」才要做手术，但其实白内障愈熟，手术的风险会更高。张医生解释，白内障愈熟则愈硬，把它乳化打碎的过程或需要利用更大的能量才能成功，有机会伤及角膜内层细胞，最终可能要换角膜以恢复视力。
张医生提醒市民，白内障指数达三、四度（十度为最高）又或者视力模糊问题影响到日常生活，便需要做手术，亦可以减低因为视力不清而跌倒受伤的机会。
术后再出现视力模糊？如何解决？
部分人在手术后再次出现视力模糊的情况，未必因手术失败或白内障复发导致，而是出现因为残留组织再生所致的后囊增生，四、五十岁较年轻人士发生的机会达六、七成，年纪愈大出现后囊增生的机会则愈低。张医生指出，万一出现后囊增生情况，通常只需做一个简单的小手术便可解决。
选择晶体愈贵、愈多功能愈好？
白内障手术同时会为病人植入人工晶体，然而人工晶体种类众多，由最初的单焦距，发展至双焦、三焦，更有长焦距、渐进式，如何选择才好？
张医生说，选择晶体不是最贵或最多功能便最好，每种晶体都各有优点和限制，加上每个人的需要和情况也不一样，最重要是医生凭经验，根据病人的需要而作出适合的建议。他举例说，有一对夫妇都要做白内障手术，丈夫需要处理文件及开会，最希望不用戴眼镜，故选择可看清不同距离的三焦距晶体；至于妻子则需要晚上驾车，故其中一只眼使用长焦距晶体，帮助她看清汽车表板和路标，而又避免了多焦距晶体可能在暗环境的眩光问题。
如果晚间出现光晕，张医生建议病人接受渐进单视觉疗法（Blended Monovision），即利用不同晶体令左右眼各有功能，例如一只眼晴留有适量的近视度数以便看中近物，另一只眼睛则用于看远加中物，待大脑调节及适应后便能看清远中近。此外，即使曾接受过激光矫视的白内障病人，也可以在仪器协助下，更准确计算眼球长度和计算度数以选择适合的晶体。
术后无法适应人工晶体怎办？
有些人植入人工晶体后，可能无法适应或未能应付日常所需。张医生表示，若出现这类情况，病人毋须哑忍，可以再做手术更换人工晶体，曾有个案在手术后3年更换晶体亦没问题。其经验显示，只要在手术前向病人解释清楚人工晶体的特性及可能存在的代价，病人的满意度也会较高。
文章刊于2020年12月28日《明报健康网》
