压疮初期似皮肤敏感？病情分为4期 缺专业护理可急速恶化4个预防方法

骶骨（即尾龙骨上方）、脚踭等位置皮肤明显出现红疹，是皮肤敏感、破损，还是压疮的初期征兆？当皮肤开始结痂，代表压疮伤口正愈合吗？坐充气水泡能纾缓痔疮，也适用于压疮患者吗？

初期压疮如普通皮肤红疹般，导致不少患者错将压疮当作普通伤口处理了事，此举或令病情雪上加霜。养和医院伤口造口护理专科护士周慧心姑娘提醒，压疮可按轻重程度分为4期，第3或4期的恶化速度可以很快，仅数小时皮肤便可从泛红变为瘀黑，甚至渗液、细菌感染等，绝不能掉以轻心。长期卧床、活动能力受限人士及其家人或照顾者，必须认清及识别压疮，及早发现和寻求专业护理，便可以避免承受不必要的压疮之苦。

4种常见伤口造口护理　压疮占最多

以周慧心姑娘在医院伤口护理服务门诊所见，压疮、脚部溃疡、癌症相关伤口及失禁性皮肤炎，是四大常见的伤口类型，其中压疮护理占数最多。「压疮主要出现在骶骨、脚踭等骨骼较为突出的位置，与需要长期卧床或缺乏活动能力有密切关系。」

当出现压疮，你可能会以为是家人或照顾者疏忽照顾所致，但实则相反，有时候家属的「过度保护」反而才是导致压疮的成因。周姑娘举例指：「为了让长期病患的家人或长者温暖地睡觉，照顾者可能会选择厚重的被铺覆盖病人身体，包括双脚。然而，如长期卧床人士无法主动活动手脚，太厚重的被铺可能令其脚踭或脚趾长期受压，最终导致皮肤受损，甚至形成压疮。」

3个形成压疮关键因素：

• 持续受压：骨骼突出的位置长期受压，致皮肤下的血管被压迫。当血液供应不足，皮肤组织或因缺氧而坏死。
• 剪力和磨擦力：当患者在床上半坐卧时，皮肤会与床单磨擦，或在搬动过程中拉扯皮肤，有机会造成表层破损或深层组织受损。
• 潮湿环境：因汗液、尿液或粪便软化角质层，令皮肤更易受损，尤其是有失禁情况的患者。

压疮非长者独有　糖尿、失禁、营养不良者风险增

周姑娘强调，压疮并非长者的「专利」，「例如中风、脊髓受损或末期癌症病人都有机会因行动不便而需卧床。曾有30多岁末期癌症患者，由于治疗期间身体较虚弱而无法转身，令压力集中在骨突部位而出现压疮。糖尿病患者、营养不良者及失禁的患者亦属高风险人士。」此外，极端体型人士也需特别留意，过瘦人士的骨骼更为突出，压力难以分散；而过胖者亦因磨擦力和剪力增加，易致皮肤受损，同样有较高的压疮风险。

她强调，处理压疮并非使用胶布或涂抹药膏等护理方法，若处理不当，后果或非常严重。「即使只是小伤口，也可能持续发炎、积脓，一旦细菌侵入血液或会引发败血病，最终导致休克或死亡。」

压疮分4期　恶化快或入血可致败血病

根据国际压疮指引（NPIAP），压疮分为4期，护理也有不同重点：

• 第1期：皮肤完整但发红，主要做好减压和监察，约1至2星期便有改善。
• 第2期：表皮破损或出现水泡，需清洁伤口并使用水凝胶敷料，约2至4星期愈合。
• 第3期和第4期：伤口深入肌肉或骨骼，需清创、控制感染及促进肉芽组织增生帮助愈合，康复时间可能需数月至数年不等，严重者或难完全愈合。

周姑娘表示，护理第3及第4期压疮的治理过程最具挑战性。「皮肤表面的焦痂所覆盖的是坏死组织，但我们难以判断其坏死的深度，严重的伤口有可能已见骨，临床上确实曾有严重个案的压疮伤口深10厘米。因此，护理过程必须消毒和小心清除焦痂及坏死组织，再利用探测伤口深度的工具，才能进一步评估和处理患处。」

周姑娘表示，压疮恶化速度可以很快，有时仅需数小时已明显转差。「患处的皮肤可以从发红破损，迅速变瘀黑，但只要能及早发现并解除所受的压力，瘀黑部位有机会随血液循环改善而缩小。」

护理敷料与技术进步　有助伤口愈合

过去15年一直在临床伤口造口护理工作的周姑娘，见证了伤口护理技术和物料的进步。「以往伤口护理主要以保持伤口干燥为前提，较常用照灯（照射远红外线）等方式；现时已有研究发现，适当的湿润环境有助肉芽组织生长，促进伤口愈合。」敷料技术的不断提升，亦有助患者的伤口康复。

护理压疮的程序亦同样重要，周姑娘表示，一般应先以生理盐水或伤口消毒药水处理伤口，再按伤口状况选择合适的敷料，例如：

• 早期伤口：使用水凝胶敷料保持伤口湿润环境，帮助伤口愈合。
• 多渗液伤口：采用藻酸盐敷料或海棉敷料吸收渗液。
• 受感染伤口：使用含银离子的敷料，有助控制感染。

至于深层伤口，需视乎实际伤口情况进行护理，待伤口情况穏定后，可使用负压器加快愈合。「负压仪器会吸走伤口中的渗液，减少患者出现水肿，并会刺激血管增生，促进伤口愈合。负压过程需密封伤口，确保干净无菌，并每3天更换敷料。」

预防压疮　患者家人注意4个预防方法

压疮可以预防吗？周姑娘表示，即使是长期卧床病人也可避免受压疮之苦：

• 每日检查皮肤：长期卧床者或其家人、照顾者，若发现卧床者身上、尤其骨突部位有红疹或破损，应尽早求医。测试方法：自行轻按皮肤，若皮肤不会泛白，有可能是早期的压疮，而非皮肤敏感。
• 及早识别和介入护理：若发现皮肤发红或破损，确诊为压疮后应立即为患者减压，并使用预防性的敷料，例如海棉敷料保护患处。
• 定时转身或转换姿势：建议每两小时为卧床者转身一次，可采用30度侧卧法以分散压力，并使用枕头支撑背部和臀部，避免压力集中在骨突处；至于坐轮椅人士则每15分钟微调重心。
• 选择合适坐垫或寝具：很多人以为让压疮患者坐在充气水泡上，有助减少伤口受压，但周姑娘提醒，水泡看似柔软，但实际反而会增加伤口的压力。选择合适的坐垫才是正确处理方法。至于睡床，有需要时使用气垫床或床褥亦是有效的辅助工具，「气垫床通过模拟波浪运动，不断充气和放气，有助分散压力，减少压疮恶化风险。」