植齿手术 引入数码三维新技术

周立强医生

口腔颌面外科专科医生

现今科技发展一日千里，为我们日常生活带来不少方便，而尖端科技已被广泛应用於各行各业，以加强效率及成效。医学界也不例外，由於数码科技及三维（3D）技术已经发展得非常成熟，在极讲求位置精准的植齿手术上，数码及三维技术的确大派用场。

植齿是修复牙齿缺失的其中一种方法，任可病人只要身体状况许可及牙槽量足够，都可以接受植齿治疗。植齿是以钛金属植体植进牙槽骨，再在植体上端镶上固定的假牙，当自身的牙骨和植体接合起来後，假牙便像自身的牙齿般坚固，相比起单是以活动假牙或牙桥填补缺牙要稳固得多，令咀嚼咬合更有力。

传统以骨为导向

植齿手术是来自瑞典的矫形外科医生Per-Ingvar Brånemark教授发明，早於1952 年，他意外地发现钛金属拥有与骨组织紧密接合的特性，称之为骨整合（Osseo-integration）。一旦整合成功，要将它们分离是非常困难，及後他将一颗钛金属植体植入一名成年病人的牙槽骨里，成功修复他失去的恒齿。

然而，最初的植齿手术是以骨为导向（Bone Driven），原因是希望可以成功达到骨整合，於是哪里有骨便往哪里种，但骨导向往往忽略了假牙的正确位置，尤其是在上颚门牙区，牙槽骨生长的方向未必和牙齿方向成相同角度，植体以同一方向角度植进牙骨当中後，由於植体方向和牙齿有所不同，不太利於修复，故此以骨为导向的植齿手术有时会在美观上有不太理想的现象。基於这个原因，修复导向（Prosthetic Driven）的植齿手术应运而生。

为了达至更理想的功能和美观效果，牙科植齿手术普遍已经倾向於以修复为导向，也就是根据未来假牙修复位置而决定植体植入的方向及角度。基於此发展方向，我们引入了最新的数码三维植齿技术──「电脑引导植齿手术」。电脑引导植齿手术是利用牙科专用的精密电脑软件，将电脑断层扫描（Computed Tomography, CT）转换成三维模拟影像，能以不同角度审视植齿区骨组织的质量，以及测量骨头与神经线的距离和角度，直接在电脑预先计划好植体的最佳位置。再利用三维打印技术，将电脑里预设好的植体位置转换成三维手术导板，牙科医生可透过此三维导板进行微创植齿手术，也就是不需要翻开牙肉，就能将植体准确地植入理想位置，从而提升植齿的精准度。

由於术前已经知道植体的正确位置，假牙模组便可预先订制，在术後可即时替病人装上，令整个植齿治疗过程更有效率，病人在术後亦有牙齿可用。世界各地研究指出，数码化植齿手术的成功率高达97.3%。

若病人接受数码三维引导植齿计划，流程通常如下：

1.由牙医临床诊断，印制牙模或口内扫描。

2.病人拍摄锥形束电脑断层扫描（Cone Beam CT）。

3.电脑扫描资料转换成三维模拟影像。

4.电脑模拟规划假牙及相应植体的位置，并手术导板设计。

5.三维打印手术导板及制作假牙。

手术更准确安全

哪些病人不适合植齿？

1. 重度吸烟者

重度吸烟者是指每天吸烟 20 支以上的人，香烟当中的尼古丁会使血管收缩，抑制血小板及成骨细胞（Osteoblasts）的功能，直接影响植体与牙槽骨的接合。目前有多项研究显示吸烟者植齿的成功率（Implant Survival Rate）大约为 94.4%，非吸烟者大概是 98%，可见吸烟者植齿的失败机率比非吸烟者为高。每天吸烟的数量及吸食年期，与这个机率是成正比的。每天吸烟数量愈多或吸食年期愈长，植齿的失败率就愈高。研究亦指出戒烟的年期愈长，植齿的成功率会相对地提高。

2. 糖尿病者

糖尿病是一种代谢性疾病，它主要是影响身体内葡萄糖的代谢而导致血糖过高，成因多为身体无法分泌胰岛素或对胰岛素有抵抗性（Insulin Resistance）。高血糖会破坏微丝血管，减低牙龈血液循环，同时也会促进慢性炎症细胞的产生，对牙周组织进行破坏，增加患牙周病及植体周围炎（Periimplantitis）的风险，所以糖尿病患者植齿亦会有较高的失败率。倘糖尿病患者需要接受植齿手术，应先接受糖尿病治疗，确保血糖值已经控制在安全范围内，避免植齿後伤口受到感染及将来植体周围炎的产生。

电脑引导植齿手术有什麽好处？

三维数码影像模拟科技加上三维打印技术是植齿历史上的一大进步，将植齿手术带入另一个新时代。对於缺牙病人来说更有以下的好处：

．术前诊断及治疗计划更精准，可达至更理想的假牙功能和美学效果。

．利用三维导板可有效地缩减手术范围及时间。

．三维模拟影像能够清晰显示神经线位置及距离，可令手术更准确安全。

．微创的特性可以减少流血和术後肿痛，病人的康复时间也缩短。

文章刊於2018年2月9日《信报财经新闻》健康生活版《杏林手记》专栏