《養和快問快答》胃腸道基質瘤

唐琼雄醫生

外科專科醫生

Q1. 甚麽是胃腸道基質瘤？

胃腸道基質瘤生長在消化道肌肉層，而非黏膜表面。與通常生長於黏膜層的食道癌或胃癌不同，很多時是透過腸胃鏡或檢查時發現黏膜下有腫塊，並非生長自黏膜。它與一般腸癌和胃癌有何分別？腸癌和胃癌的定義很清晰，惡性就是惡性，良性就是良性，但基質瘤的定義較模糊，其惡性程度取決於它的體積、細胞分裂率，以及是否有擴散情況等因素。

國際上有「非常低風險」、「低風險」、「中風險」和「高風險」的定義，亦有不同的計算系數，它的行為亦不像常見的胃癌和腸癌。腸癌和胃癌常會出現淋巴擴散，但基質瘤不會擴散到淋巴系統，如出現擴散，會直接擴散到其他器官。

Q2. 胃腸道基質瘤在香港有多常見？它的成因是什麼？

根據統計，香港每年胃腸道基質瘤約佔所有腸道腫瘤的1%。看似罕有，但這數字可能被低估，原因是做腸胃鏡時發現有微小，略微突出的良性腫塊，腫塊長時間保持穩定，其實那些是良性基質瘤。直到突然變大，才覺得需要治療，其實不然，所以實際數字是高於1%。

至於胃腸道基質瘤的成因，大多都沒有「成因」，意思是未知道什麼成因。據醫學界研究，最普遍是基因突變，當中有幾種基因當出現突變，腫瘤細胞才會不斷繁殖和長大。至於飲食、輻射等因素都未能證實與基質瘤有關。

Q3. 醫生如何診斷及分期？

醫生通常會詢問病人有什麼症狀，再安排適當的檢查以診斷，但胃腸道基質瘤病人通常沒有症狀，或只有輕微刺痛等不相關症狀。當腫瘤已經很大、出現肚脹，病人甚至可以觸摸到腫瘤，這時基質瘤已變成惡性。那如何及早診斷呢？通常是靠身體檢查發現，例如透過胃鏡、腸鏡或電腦掃描發現器官長有腫塊。

病人多會問是否屬於嚴重、想知道腫瘤的期數。正如早前提及，一般腸胃道癌症的分期是第一期、第二期、第三期、第四期，或是早期、中期和晚期，胃腸道基質瘤並不是這樣區分。第一是體積、腫瘤的大小；第二是有否擴散；第三是切除腫瘤後，它在顯微鏡下的細胞分裂率有多高。先談大小，如果腫瘤直徑大於2厘米，有10%機會屬於惡性。如果大於5厘米，它擴散或術後復發風險都較高。如果大於10厘米，風險就更高。所以通常會以2厘米、5厘米和10厘米作分界線。

其次是有否出現擴散，意思是確診時胃腸道有一個腫瘤，肝臟也有一個腫瘤，就定義為擴散。有病人會問，如果只發現是腫瘤，如何確認是基質瘤呢？是否要安排組織檢查證實？治療前是否需要安排抽組織？就建議而言，這牽涉到治療策略，在治療上，如腫瘤是可以切除，例如當腫瘤尚小，可以完整地切除，便應將之切除，然後再將標本作化驗，確認細胞分裂的比率，這是獲取組織的方法。但如果不切除腫瘤，先做抽針檢查，這不論基質瘤是在良性階段，或是已經變大（惡性）階段，這情況下的活檢，其實並不建議。如果病人治療前的評估是適合完全切除的話，一般都不建議作抽針檢查，除非病人已出現擴散情況，不能以手術切除，必須以藥物治理時，才需要安排抽針活檢。

Q4. 如何治理胃腸道基質瘤？

一般而言，治療原則是如果可以手術切除，就應選擇切除。由於內視鏡治療技術的進步，針對細小的腫瘤，可以用微創方式，經過胃鏡等內視鏡掀起腸道的黏膜層再切除腫瘤。如果腫瘤較大，不能以這方式完全切除或是不適合，可採用腹腔鏡等其他微創方法切除。但腫瘤超過10厘米，甚至20至40厘米，通常需要以開放式手術切除。總之，可以手術切除便應切除，如術前評估顯示不能完全根治，便需要抽取組織確認它是基質瘤，而非橫紋肌肉瘤、脂肪瘤或其他組織，再可以考慮標靶治療將腫瘤縮小，然後重新作評估，觀察腫瘤縮減多少，以確定手術是否可作根治性切除。

Q5. 手術是否適用於所有病人？

某些情況下手術不適合個別病人，一般有兩種情況。第一是病人的身體狀況較差，例如病人年逾八、九十歲、需要洗腎、依賴心臟起搏器或有心臟衰竭等，難以接受麻醉過程。其次，部分病人的腫瘤情況亦不適合手術切除，例如食道、胃部或腸臟有原發性腫瘤同時，肝、肺、骨或腹腔其他地方亦有其他基質瘤在生長，則不建議手術，原因是手術無法根治。

Q6. 如果病人不適合做手術，還有哪些治理選項？

應先抽取組織以確診基質瘤，再進行基因分析以找出相關的基因突變，從而選擇適合的標靶治療。很多人以為不適合根治手術，就一定是情況太差，這其實是特別的情況。標靶的意義是針對特定受體，反應率有近60至70%，意思是雖然已經擴散，但由於它是基因突變所致，針對性的標靶藥對特定的基質瘤，有理想的反應，甚至可以根治。由於每個病人的情況都不同，必須經過仔細分析，才能確定治療方案。

Q7. 標靶藥物會有副作用嗎？會影響患者的生活嗎？

不少病人聽到標靶治療時都感到擔憂，會問是否要經靜脈注入，擔心會脫髮、極度疲倦、噁心和健康轉差等副作用，甚至擔心不能上班。這些恐懼源自坊間流傳對化療的誤解，其實基質瘤的標靶治療，並不一定會出現這些情況。最普遍的副作用是有輕微噁心和疲累，只是有點疲勞，並不是倦得不能起床的疲憊。另外會有眼腫、面腫或全身水腫，這可能表示患者對藥物有過敏反應，只要病人本身對藥物沒有過敏，基本上絕大部分病人都能接受。服用標靶藥如平日口服藥、維他命一樣，毋須靜脈注射，所以大部分病人在接受標靶治療時都能維持正常生活質素。如病人不幸出現藥物過敏，怎麼辦？我們有第一線的標靶藥治療，亦有第二線的治療，目前有幾種標靶藥物可供選擇。即使病人對其中一種過敏，亦可選擇第二種，當然一線、二線藥物的的療效可能不同，最重要是病人仍有選擇。

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