外科

甲狀腺切除術、甲狀腺射頻消融術、及微創副甲狀腺切除術

為什麼要做（適應症）

用來治療甲狀腺癌、良性但較大而造成吞嚥或呼吸困難的甲狀腺結節、甲狀腺機能亢進（甲狀腺過度活躍），或原發性副甲狀腺機能亢進（副甲狀腺過度活躍導致血鈣過高）。

術前準備

• 術前抽血檢查（甲狀腺荷爾蒙、血鈣）和影像檢查（超音波/電腦斷層）。
• 術前可做喉鏡檢查，確認聲帶活動正常。
• 手術前禁食禁水6小時。
• 有吃抗凝血藥的話，要照醫師指示暫停。

手術過程

甲狀腺切除術（傳統開刀）：

1. 麻醉與姿勢：全身麻醉，平躺，頸部輕輕向後伸展。
2. 切口：在頸部前下方沿著皮膚皺褶劃一道約4到8公分的水平切口。
3. 露出甲狀腺：把頸部肌肉從中線輕輕分開，露出覆蓋在氣管上的甲狀腺。
4. 分離與保留神經：醫師仔細找出並保護兩個重要構造——喉返神經（控制發聲）和4個小小的副甲狀腺（控制血鈣）。
5. 切除：供應甲狀腺的血管會夾住並綁起來。視情況切除單側葉（甲狀腺單葉切除）或整個腺體（全甲狀腺切除），從氣管上分離後取出。頸部肌肉和皮膚會用細的可吸收線仔細分層縫合。
    

甲狀腺射頻消融術：

1. 局部麻醉：在門診進行，甲狀腺周圍注射局部麻醉藥。
2. 放置電極針：在連續高解析度超音波導引下，把一根細針狀電極穿過皮膚、直接插入甲狀腺結節內。
3. 移動式燒灼技術：醫師釋放射頻能量，系統性地加熱並破壞結節組織的小區域，針在結節內前後移動，直到目標區域完全處理完畢。拔出針頭，貼上小紗布（沒有傷口或疤痕）。
    

微創副甲狀腺切除術：

1. 術前定位：術前用進階影像（超音波、Sestamibi掃描或電腦斷層）精確找出那顆過度活躍的副甲狀腺位置。
2. 精準小切口：在全身麻醉下，直接在定位處的頸部開一個約2到3公分的小傷口。
3. 集中移除：醫師直接找到異常的副甲狀腺，分離其細小的血管，夾住後移除，同時保留周圍健康的甲狀腺組織和神經。
4. 術中荷爾蒙檢測：手術中可能會抽血檢驗，確認副甲狀腺荷爾蒙（PTH）立刻下降，代表有問題的腺體已經成功移除，再關閉傷口。
    

恢復期（術後照護）

• 大部分病人會留院觀察一晚（射頻消融則可當天回家）。
• 術後會監測血鈣濃度。
• 如果整個甲狀腺被切除，就需要終身每天服用甲狀腺荷爾蒙補充藥（甲狀腺素）。
   

風險（可能的併發症）

• 暫時性或永久性聲音沙啞/改變（因為喉返神經受損）。
• 血鈣過低，導致手指和嘴唇周圍麻木、刺痛（副甲狀腺功能低下）。
• 頸部腫脹或出血影響呼吸（罕見但屬手術急症）。