糖尿病是本港常見的慢性病之一，一旦患者的血糖水平長期失控，會有很高風險引致併發症，當中包括心臟病。有研究指出，成年糖尿病患者比無糖尿病人士，其患上心臟病的風險會高約2至4倍。此外，「三高」中的血壓高及血脂高，與糖尿病亦是息息相關。所以如及能早發現及控制糖尿病病情，除了可穩定血糖水平，亦間接降低了患上「三高」及心臟病的風險。
醫生會根據病人的病情、各種器官受影響程度、患慢性病年期等因素，來判斷病人的心血管疾病風險，制定其「壞膽固醇」的目標水平。
糖尿病人患三高 心臟病風險倍增
養和醫院心臟科專科醫生陳良貴醫生表示，若病人的血糖水平長期高企，心臟的冠狀動脈血管內膜和肌肉細胞的功能會直接受影響，從而增加動脈粥樣硬化（Atherosclerosis）的機會，久而久之，心血管會被這些斑塊阻塞，情况嚴重最終會導致心肌梗塞；另外，糖尿病亦會直接增加心衰竭和腎衰竭的機會。
此外，糖尿病亦會有較大機會引致血壓高及血脂高，如果病人同時罹患「三高」（血糖高、血壓高及血脂高），患上心臟病風險則會倍增，因此及早控制糖尿病尤為重要。
對付糖尿心 SGLT-2抑制劑降死亡風險
要同時控制糖尿病和糖尿心的問題，除了改善飲食、多做運動及減重外，配合藥物治療亦是重要。陳醫生指出，現時新型糖尿病藥物如SGLT-2抑制劑，能改善患者腎臟的排糖功能，以達至控糖效果。此外，研究指出，此藥物能減少糖尿病和冠心病病人的死亡及出現心肌梗塞風險；而本身有心臟衰竭的糖尿病患者，研究發現他們服用此藥物後，其病發風險及死亡率亦有所降低。因此， SGLT-2抑制劑已成為有糖尿心病人的一線藥物。
嚴控「壞膽固醇」水平
除了糖尿病，血壓高及血脂高等問題亦不容忽視，同樣應嚴格控制。血脂方面，陳醫生指出，被稱為「壞膽固醇」的低密度膽固醇（Low-density Lipoprotein）水平愈高，病人患上心臟病的風險便會愈高。根據歐洲心臟病學會（European Society of Cardiology）及歐洲動脈粥樣硬化學會（European Atherosclerosis Society）聯合發布的《2019年臨床心血管疾病治療指引》，醫生會根據病人的病情、各種器官受影響程度、患慢性病年期等因素，來判斷病人的心血管疾病風險，制定其「壞膽固醇」的目標水平。
|
心血管疾病風險 |
病人「壞膽固醇」目標水平（mmol/L） |
|
低 |
<3.0 |
|
中 |
<2.6 |
|
高 |
<1.8及將目前「壞膽固醇」水平降低至少50% |
|
極高 |
<1.4及將目前「壞膽固醇」水平降低至少50% |
|
極高* |
<1.0及將目前「壞膽固醇」水平降低至少50% |
*病人在接受最大耐受劑量的他汀類藥物治療下，仍於兩年內先後出現兩次心血管相關問題病發，包括中風、心血管或周邊性動脈血管阻塞。
一般而言，病人會透過藥物來控制「壞膽固醇」水平，現時亦有很多不同的選擇，例如常用的口服他汀類藥物（Statins）及依澤替米貝（Ezetimibe）等，亦有針劑PCSK-9抑制劑可供選擇。醫生一般會按照病人的情况，而建議相應的藥物。
建議恆常量血壓監察 正確方法3部曲
至於血壓問題，根據2018年歐洲心臟病學會及2020年世界高血壓聯盟（The World Hypertension League）發布的指引，糖尿病及高血壓患者應將血壓控制在以下水平：
65歲以下：
上壓（收縮壓）：120-130 mmHg
下壓（舒張壓）：70-80 mmHg
65歲以上：
上壓（收縮壓）：130-140 mmHg
下壓（舒張壓）：70-80 mmHg
陳醫生建議，不論是高血壓病人，抑或是血壓正常的糖尿病患者，都應該自行定時在家量度血壓。怎樣才是正確量度血壓呢？
- 量度血壓前30分鐘，不要運動、吸煙、進食或飲用含咖啡因飲料，保持心境平靜；
- 在休息5分鐘或以上後，可量度第1次血壓；
- 之後每隔1分鐘再量度多2次，得出共3個血壓結果，用最後兩次結果的平均值作記錄。
4類常用血壓藥 盡早控制血壓
要控制好血壓，一般常用的血壓藥有：
1／利尿劑（Diuretic）
2／鈣離子通道阻斷劑（Calcium channel blocker）
3／血管收縮素受體阻斷劑/血管張力素轉化酶抑制劑（ARBs/ACEIs）
4／β受體阻斷劑（β-blocker）等
醫生會根據患者的情况，考慮選擇相應合適的血壓藥，一般會選用兩種血壓藥一併處方，希望盡早控制血壓。
文章刊於2021年9月2日《明報健康網》
