《養和快問快答》舌癌

韋霖醫生

耳鼻喉科專科醫生

Q1. 舌癌會有哪些病徵？

舌癌最常見的病徵，是舌頭上有潰瘍，會出現小瘡點，但這些瘡點久久未能痊癒。初時可能不痛，間中或有出血情況，瘡點旁邊也會有腫塊，這些都是舌癌的早期病徵。舌癌晚期時，癌細胞會轉移或會擴散至頸部的淋巴。病人會發現頸部的淋巴核腫大，而且口內的腫瘤越來越大。病人進食或會有困難，說話亦變得不清楚，這些都是晚期舌癌的病徵。

Q2. 哪類人士較易患有舌癌？

有五種常見原因會引致舌癌，這些原因在英文中都是S字頭。第一是Smoking，經常吸煙人士；第二是Spirit，經常飲烈酒的人士；第三是Spices，這不局限於辣椒，也包括特別刺激的食物，如檳榔等；第四是Sepsis，即口腔衛生欠佳，經常發炎，常見於街頭露宿者，他們不常刷牙，口腔衛生較差，有較高罹患舌癌的風險；最後是最常見的Sharp tooth，即牙齒尖利，經常磨擦到舌頭，例如戴假牙時刮損舌頭，或是自身牙齒出現突出稜角，或是牙齒長歪，與舌頭不斷磨擦，若拖延多年，或會長出腫瘤。

Q3. 如何診斷舌癌？如何分期？

如發現舌上有潰瘍，遲遲未能痊癒，更發現旁邊有腫塊，若擔心罹患舌癌，應進行活檢，即在舌上的潰瘍抽取一小塊作檢驗，以確認是否舌癌。頸部的淋巴核也需安排抽針化驗，以確認癌細胞是否有轉移，從而知道癌症的期數。

舌癌一如其他癌症，分成一至四期，那如何區分一、二、三和四期呢？視乎腫瘤體積的大小，如果腫瘤大於2厘米，那已是第二期；小於2厘米則是第一期；如腫瘤大於4厘米，那是第三期。

而最新的分期方法也計算厚度，不只關注腫瘤的大小，也著重它的厚度，如果厚過5毫米，那就第二期；如厚過10毫米，則是第三期。當然，如果頸淋巴也發現有癌細胞，癌症期數就更高。

Q4. 如何治理舌癌？手術為什麼要切除淋巴？

要徹底治理舌癌，一定要將之切除，切除的不只是腫瘤部分，也包括附近的組織，範圍大約是1至1.5厘米。因為癌症在舌頭的生長較廣，肉眼所見的腫瘤只屬部分，實際範圍其實更廣，所以要切除的範圍會多一點。不過別擔心，術後可以再進行修補，講話和進食都不會受太大影響。

至於舌癌以外，頸淋巴是否要切除，則視乎腫瘤的期數和它本身的厚度。如果是3毫米以下，即較薄的舌癌就毋須切除，因為出現轉移的機會較低，它轉移到淋巴的風險一般少於10%。但如果有9毫米或以上，即差不多1厘米的厚度，會轉移到淋巴的機會有33%。所以如果是較厚的舌癌，在切除舌癌時，也會將頸淋巴切除，即使摸不到腫塊，癌細胞仍有機會已轉移過去，所以都要切除，以求根治。

Q5. 術後還會復發嗎？切除部分舌頭會對病人的生活造成什麼影響？

將腫瘤切除乾淨，復發機會便少，因為95%的舌癌侵蝕範圍都在腫瘤1至1.5厘米內，所以切割1.5厘米範圍已有足夠的治癒機會。如要完全切除所有腫瘤，那就要切割4厘米範圍，幾乎全條舌頭都要切除，所以很少病人會選擇全舌切除。

復發機會一般是5%，僅切除腫瘤及外圍1至1.5厘米，切割部分不至太大，治癒機會亦相當高。如切除半條舌頭後，傷口可以縫合，講話和進食的功能在術後一年可恢復術前約八成至九成功能。當然，如果要切除較多、多於一半，或口腔內其他部分都要切除，由於傷口太大不能縫合，便需要進行修補，利用植皮或皮瓣修補傷口，進食和說話會較差，但亦可恢復達七、八成功能。