《養和快問快答》子宮頸篩查

顏婉嫦醫生

婦產科專科醫生

Q1. 為什麼我需要接受子宮頸篩查？

在香港，其實子宮頸癌本來一直有下跌趨勢，但近十年卻有逐步上升情況，反映我們做得不足。子宮頸癌其實是可以預防的，主要有兩個方法：第一種是注射疫苗，第二亦相當重要，就是接受子宮頸癌篩查。子宮頸抹片是子宮頸癌篩查的其中一種方法，目前子宮頸癌篩查有三種方案，第一種是子宮頸抹片，政府一直推動子宮頸普查計劃，鼓勵25至64歲已開始有性生活的女士接受篩查，而64歲以上未曾接受篩查的女士，亦建議接受篩查。

Q2. 子宮頸篩查即是子宮頸抹片檢查嗎？

篩查有三個方案：第一種是抹片檢測、第二種是HPV檢測、第三種是合併兩種檢測。三者有何分別？做法都是在子宮頸置入刷子抽取細胞，再將細胞放到檢測液體進行抹片或HPV檢測；如用第三種方法，當中一半可用作抹片檢測以進行病理診斷，另一半則可抽取DNA進行HPV檢測，以檢測出「高危」的HPV類型。第三種是合併兩種方案，它可以有齊兩種檢測的資料，減低出現假陽性或假陰性結果的機會，但需要較高成本。

Q3. 我的篩查結果「異常」，是有癌症嗎？

不是。以抹片檢測而言，我們最熟悉的抹片檢測，結果可能是不典型細胞、低程度病變、高程度病變，亦有可能是癌症。然而，癌症結果並不代表患癌，必須作進一步檢測才能確認。

如果結果是不典型細胞，就更不代表是癌症。不典型細胞或低程度上皮瘤樣病變，並不表示癌症，甚至高程度瘤內病變亦不代表癌症。即使抹片結果是癌症，亦不代表患癌，因為抹片檢測僅提取了細胞，我們必須做進一步檢查——陰道鏡檢查。如結果是低程度或以上的上皮瘤樣病變，或一連兩次發現不典型細胞結果，即6個月內有兩次檢測不典型細胞或一次有不典型細胞，並在HPV檢測發現有高危HPV，均需要接受陰道鏡檢查。

以HPV檢測而言，「異常」結果又有哪些呢？HPV有很多種，高危的大約有14種。市面上有兩種HPV檢測，第一種是檢測有否這14種的其中一或多種，但它不能說明是哪一種。第二種則可以說明有否HPV 16和18類型，這兩個類型比較重要，如有發現，便應進行陰道鏡檢查。如病人沒有16和18類型，只有其他高危類型，便可以進行抹片檢測。如果抹片結果正常，可以待一年後再作檢測；如抹片結果不正常，即使只是發現不典型細胞，都應該接受陰道鏡檢測。

Q4. 何時要接受陰道鏡檢查？如何進行？

陰道鏡是一個可以將子宮頸放大的儀器，沾上醋酸和碘液有助找出異常組織，再在該位置進行活檢，即取出少量組織，供病理科醫生檢測，在顯微鏡下可以得知子宮頸是否受HPV感染、有否出現低程度細胞病變、或高程度細胞病變，更甚是否存在癌症。獲得這些資訊後我們便可以根據報告安排治療。

Q5. 如確認子宮頸病變，應如何治理？

以低程度病變而言，可以先觀察兩年，但期間必須進行抹片或HPV檢測。如結果一直正常，或是維持低程度病變，兩年後才需要考慮是否進行治療。如一切正常，就未必需要進行治療。至於高程度病變，我們會建議病人接受治療，治療一般不會太複雜，病人可選擇在診所接受局部麻醉後進行電圈或電環切除術，將部分子宮頸切除，以作進一步檢測，確認是低抑或高程度病變、有沒有癌細胞，以及希望透過切除以防細胞日後變成癌症。這就是為何一個篩查能達到預防子宮頸癌的目的，若可以在這階段先作治療，就能防止它演變成癌症。

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