 肝癌是香港第2号癌症杀手，也是香港50万人都关注的课题，难怪当日出席者众。 
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肝炎的控制及肝癌的治疗 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 如何有效控制肝炎及治疗肝癌，是香港50万人都关注的课题。肝癌是香港第2号癌症杀手，当中九成肝癌是由乙型肝炎引致的，所以，要是不想患肝癌，便要好好预防及控制肝炎。而令人鼓舞的是，从前「无得医」的肝炎及肝癌，近十年来在医疗科技的进步下，已经可以根据病人的个别病情及体质，透过外科手术丶内科及放射治疗，大大提高病人的存活机会。 第一节：乙型肝炎带菌者如何预防及监察肝癌 主讲：香港中文大学内科及药物治疗学系副教授及肠胃肝脏科专科医生陈力元医生 7%港人患肝炎 根据卫生署资料显示，肝癌严重威胁香港人的生命，从1995至1999年间，每年因肝癌逝世的人数更有所增加，在1999年，就有1069名男性及351名女性因肝癌逝世。现时，肝癌是男性第2号杀手，也是女性第4号杀手。 香港肝癌数字如此严重，是因为九成肝癌是由乙型肝炎引起的，而约7%港人患上乙型肝炎，两者有着重大的关连。不过，7%的乙肝数字并不是平均分布的，因为现时香港人在婴儿时期已注射了肝炎防疫针，所以现时中学生或以下的香港人，患乙型肝炎的数字已大大减少，相反，小时没有注射防疫针的成人，患肝炎的比率是 10%，数字偏高。 乙型肝炎传染途径 乙型肝炎透过三个途径传染，包括母婴传染丶血液传染及性接触传染。现时患乙型肝炎的香港人当中，有九成以上是透过母婴传染的，是婴儿在母亲体内接收妈妈提供的养份之馀，也同时接收了乙型肝炎的病毒，婴儿出生时便是乙型肝炎带菌者。所以，当有兄弟姊妹是乙型肝炎带菌者时，自己也应该要接受乙型肝炎的检查了。至於血液传染及性接触传染，在香港并不普遍。 肝炎演变肝硬化及肝癌 肝炎有机会演变成肝硬化，当肝部已经硬化，即表示肝部已经受到结构性的伤害，此可轻易易演变成肝癌。而由肝炎变成肝硬化，再导致肝癌是需要一段时间的，一般由10至20年不等。 由不同程度肝炎演变成肝癌的比率是： 1. 轻度肝炎 0.2-0.7% 2. 活动肝炎 0.8-1% 3. 肝硬化 3.2-4.3% 所以，在肝炎恶代成癌症之前的时间，患者小心监控及预防，绝对有机会减慢，甚至预防肝癌的出现。 肝癌的诊断及预防 早期的肝癌没有病?丶痛楚，诊断比较困难，患者更不易发觉，故建议患肝炎危机者就更加需要找医生作出风险评估。若被评估为高风险一族者，便应接受肝炎治疗，及早医治乙型肝炎，以减慢肝癌的发展，甚至可预防肝癌。 高风险人士可包括： • 年长人士 • 男性 • 活动性肝炎患者 • 肝炎病毒组数（HBA DNA） 偏高者－即体内病毒较多 • 肝硬化人士 • 吸烟嗜酒者。 评估方法可透过甲胎蛋的验血方法及超音波照肝检查，都可及早发现大部份的肝癌。一般而言，生长得最快的肝癌，约须4-6星期会增长一倍，而高风险人士宜每隔3个月接受一次检查，而低风险者则约半年一次。 治疗乙型肝炎 十多年前，肝炎几乎是「无得医」，但近十年来不断研究出治疗肝炎的药物，包括： 1. 聚乙二醇干扰素，改良从前80年代的干扰素。现时只须接受注射一次，进行一年的疗程，约有三分一病人在停药後病情没有翻发，效果良好。 2. 核甘类似物，是口服的抗病毒药物。疗效高，病情约四星期见效，也没有特别副作用。但患者须持续服食数年，少部份更要长期服食才能控制病情。另计划生育的肝炎病者，不宜服用此药。 第二节：肝癌手术治疗 主讲：外科专科医生黎卓先医生 肝癌五大治疗方案 许多人误会肝脏切除的手术非常危险，手术费用亦极之昂贵，事实并非如此。肝癌治疗是透过一组医生，包括内科丶外科及放射科的医生互相配合，给予病人最佳的治疗。治疗肝癌5个主要的方案包括： 1. 全身化疗 2. 经肝动脉血管栓塞化疗 3. 射频消融疗法 4. 肝脏切除 5. 肝脏移植 了解肝脏切除手术 肝脏切除手术的最大风险是来自手术後的肝功能不足，所以手术前必须进行严谨的肝功能评估，一方面了解病者的肝功能，另一方面是量度肝的体积。黎医生补充说明，假若病人肝功能良好，尽管其肝脏体积较细，也能够负荷这项手术；相反，要是肝脏很大，但功能很差，则未必能够接受此手术。 医生亦要评估手术过程中的创伤，包括手术过程中同温断流的时间及切割手术过程中的失血量。同温断流的时间愈长，对肝脏的负面影响愈大。另一方面，病人的失血量视乎病人肝硬化的程度丶须切割的面积及外科医生的技术而定，一般而言，手术时间愈长，失血量亦愈多。 评估积分及死亡机会的关系 根据日本一项前胆性的研究指出，通过上述风险评估後，风险积分愈高，即情况最差的病人，死亡率是75%，即平均每4人接受手术，只有1人存活。反过来说，医生作出手术建议时，已经通过严谨的检查而作出的结论。 射频消融法 简单而言，射频消融疗法目的是歼灭肿瘤。病人若想选择以射频消融法治疗肝癌，必须有以下的考虑，以诊断是否适合接受这治疗： 1. 肿瘤在5厘米以下，要是肿瘤太大，便有很大限制。 2. 病人曾经进行手术，把小肠驳上胆管，则绝对不宜。 3. 肿瘤位置十分接近重要器官包括胆管及血管(门静脉丶肝静脉)等，在射频消融的过程中，也会同时伤害到胆管。 另外，还要考虑及患者病历，尤其心脏病史及肾病病史，亦影响到病人是否适合进行射频消融治疗。 射频消融治疗，即主要透过体外超声波导引穿刺；经腹腔镜超声波导引（以微创方法经腹腔镜把超声波镜头放在肝的表面，继而导引医生进行穿刺）；或经剖腹及超声波进行。而射频消融手术後一个月，病人应进行电脑扫描，观察肝脏的变化。 肝切除手术过程 1. 一般通过屋顶式或右腔腹式的切口，进行肝脏切除。 2. 把超声波镜头放在肝表面决定位置，细小的肿瘤也可看到。同时要利用超声波为主要血管定位，及为肝段门静脉注射及反注射。 3. 手术过程中，医生密切留意同温断流及病人失血的情况。 比较前路式及常规肝切除手术 前路式切除手术的优点是可以减少因压力而造成瘤细胞扩散，而且可排除右半肝向左侧转的负面影响。同时，亦可减少因从右腹腔组织游离而引致失血的情况。另外，避免右腔切口，可以减少病人手术後引起并发症，尤其是肺部并发症的机会。 根据经验及数据，前路式在失血量丶输血量方面都非常理想，最重要的是接受前路式手术病者的住院死亡率可达至零。以下是2000年前路式及常规的肝切除手术的资料比较，以作参考： 肝癌切除愈趋进步 香港的医学研究及医管局的数字显示，肝癌切除手术愈趋进步，住院死亡率由70年代的21.5%，到80年代进展至15%，90年代更大大降至6%。直至目前为止，6%的住院死亡率绝对是世界水平。 数字的变化，除了反映医疗技术的提升，亦因为通过介入治疗而无须进行紧急切除手术，及病人增加认识了肝癌，能较早发现并治疗。同时，外科医生技术的提升，降低大量切除手术过程中的失血量及输血量，令肝癌切除手术迈向零死亡率。 第三节：非手术方法治疗肝癌最新发展 主讲：养和医院综合肿瘤科中心副主任梁惠棠医生 外科手术治疗肝癌成效显着，可是现实中，适合进行手术的肝癌患者其实不多。差不多近八成的病人，在发现患上肝癌时，已经属於较後期的肝癌，或种种原因已不适合做手术。这八成不适合进行手术的病人当中，有一半已是非常後期的肝癌，基本上只适宜进行一些纾缓性的治疗或善终服务。 至於其他不适合进行手术的病人，部份仍可以接受非手术的治疗方法，进行放射治疗丶化学治疗或介入治疗等。 虽然治疗的方法很多，但医生需根据个别病人及病情作出最精确的评估及分析，为病人建议最适合的治疗方法。 非手术治疗方法 大部份以非手术方法治疗肝癌的目的，都以纾缓为主。医生会根据病人的年纪丶肝功能及个人意愿等来决定治疗的方法。而非手术的治疗方法，主要包括以下几种： • 介入治疗： 介入治疗（俗称「大脾针」） ：介入治疗其实是动脉注射，把药物或放射性同位素注入肝动脉，而注入肝动脉其中一个最好的介入点就是大脾位置，所以俗称大脾针。 介入治疗的疗程约4-6星期做一次，需重复进行约3-6个月；目的是希望令肿瘤坏死或收缩至达到可进行切除手术的条件。 • 九十微粒内放射治疗： 较新的治疗方法，包括有：九十微粒内放射治疗。医生把含高幅射的微粒注射入病人的动脉，利用微粒的高幅射歼灭肝癌细胞。相比起传统介入的方法，九十微粒内放射治疗可治疗面积较大的肿瘤。这疗法的另一个好处是，只须经肝动脉注射一次的治疗，并不需要重复接受治疗。 但是，不是所有病人也适合作九十微粒内放射治疗，病人必须经过严格的甄选，须通过血管镜丶核子扫描测试以观察幅射量是否达到标准，以证实是否具备良好的肝功能，才能接受放射疗法。 • 碘油131： 碘油131幅射量不及九十微粒内放射治疗般高，较适合治疗细小的肝癌细胞。主要把放射性碘油，经过血管注射进病人体内，把肿瘤注满了这些幅射性的物质，希望达到治疗细小肝癌的目的，尤适合术後治疗，以消灭剩馀的癌细胞。 • 药物治疗： 假若癌细胞已扩散，不适合作介入治疗，可考虑药物或化学治疗。有病人经接受6期的亚霉素治疗之後，肿瘤收缩到几乎看不见，并达至可接受手术的条件。在香港中文大学的研究中，也试过混合利用多种药物研究及配合作治疗，亦看到很多良好的治疗成效，亦发觉肿瘤收缩率比使用单一种药物治疗较佳。然而，这种多种药物治疗的PIAF疗法，却比单一药物治疗有较多的副作用。 • 射频消融术或酒精注射： 简单而言，是用热力或酒精注射的方法，消减体积较细的肝癌，适合治疗5公分以下的肝癌。 • 放射+混合药物治疗： 此外，亦可以融合放射及混合药物的治疗方法治疗特大的肝癌，可以先用多种药物治疗的PIAF疗法，然後再进行九十微粒内放射治疗，当中约15%的病人可以改善病况至达到进行手术的标准。 • 标靶治疗： 标靶治疗现时仍处於临床试验阶段，主要目的是阻止肿瘤内的血管生长，令癌细胞失去供应，以「饿死」癌细胞，这疗法的好处是可集中攻击癌细胞。 答问环节 1) 香港有没有长期性的肝癌普查服务？ 医生会为病人提供这服务，现时未有一个特定的机构进行持续性的具体普查，而政府医院因资源所限，未必能够做到每半年一次检查，以威尔斯亲王医院为例，排期做一个超声波检查，一般要轮候2年。 (陈医生作答) 2) 进行超声波检查後，发现十馀粒水泡，最大的水泡有近2公分，会不会演变成肿瘤？ 基本上，良性的水泡绝对不会变成肿瘤，除非它达到6公分以上或出现其他徵状，否则根本毋须做手术。纵使要做手术，手术也很简单，可通过微创手术处理。 (黎医生作答) 3) 有关肝脏切除手术，最多可以切除多少部份？ 这完全取决於病人的肝功能如何，假设在最理想的环境下，最多可作60%的切除，一般而言，右半肝切除是绝对无问题的，右半肝大约占整个肝脏的六成，所以很多亲人损赠肝脏，都是切除右半肝的。 (黎医生作答) 4)为什麽治疗肝癌要用内放射治疗，而不用外放射治疗呢？ 对付肝癌，一般需要较高剂量的放射治疗才有效，而外体放射所提供的剂量并不足够，同时正常肝脏对於放射比较敏感，外体放射对肝脏的伤害较大，所以内体放射治疗肝癌效果较佳。 (梁医生作答) |
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