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肝癌是香港第2號癌症殺手，也是香港50萬人都關注的課題，難怪當日出席者眾。

香港中文大學內科及藥物治療學系副教授及腸胃肝臟科專科醫生陳力元醫生

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››	肝硬化演變肝癌過程
››	肝癌病徵及預防

外科專科醫生黎卓先醫生

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››	肝臟切除手術效果之考慮
››	肝臟切除手術過程

養和醫院綜合腫瘤科中心副主任梁惠棠醫生

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››	非手術方法治療肝癌
››	介入治療效果

問答環節

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››	香港有沒有長期性的肝癌普查服務？
››	有關肝臟切除手術，最多可以切除多少部份？
››	為什麼治療肝癌要用內放射治療，而不用外放射治療呢？

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如何有效控制肝炎及治療肝癌，是香港50萬人都關注的課題。肝癌是香港第2號癌症殺手，當中九成肝癌是由乙型肝炎引致的，所以，要是不想患肝癌，便要好好預防及控制肝炎。而令人鼓舞的是，從前「無得醫」的肝炎及肝癌，近十年來在醫療科技的進步下，已經可以根據病人的個別病情及體質，透過外科手術、內科及放射治療，大大提高病人的存活機會。

第一節：乙型肝炎帶菌者如何預防及監察肝癌
主講：香港中文大學內科及藥物治療學系副教授及腸胃肝臟科專科醫生陳力元醫生

7%港人患肝炎
根據衛生署資料顯示，肝癌嚴重威脅香港人的生命，從1995至1999年間，每年因肝癌逝世的人數更有所增加，在1999年，就有1069名男性及351名女性因肝癌逝世。現時，肝癌是男性第2號殺手，也是女性第4號殺手。香港肝癌數字如此嚴重，是因為九成肝癌是由乙型肝炎引起的，而約7%港人患上乙型肝炎，兩者有著重大的關連。不過，7%的乙肝數字並不是平均分佈的，因為現時香港人在嬰兒時期已注射了肝炎防疫針，所以現時中學生或以下的香港人，患乙型肝炎的數字已大大減少，相反，小時沒有注射防疫針的成人，患肝炎的比率是10%，數字偏高。

乙型肝炎傳染途徑
乙型肝炎透過三個途徑傳染，包括母嬰傳染、血液傳染及性接觸傳染。現時患乙型肝炎的香港人當中，有九成以上是透過母嬰傳染的，是嬰兒在母親體內接收媽媽提供的養份之餘，也同時接收了乙型肝炎的病毒，嬰兒出生時便是乙型肝炎帶菌者。所以，當有兄弟姊妹是乙型肝炎帶菌者時，自己也應該要接受乙型肝炎的檢查了。至於血液傳染及性接觸傳染，在香港並不普遍。

肝炎演變肝硬化及肝癌
肝炎有機會演變成肝硬化，當肝部已經硬化，即表示肝部已經受到結構性的傷害，此可輕易易演變成肝癌。而由肝炎變成肝硬化，再導致肝癌是需要一段時間的，一般由10至20年不等。由不同程度肝炎演變成肝癌的比率是：
1.	輕度肝炎 0.2-0.7%
2.	活動肝炎 0.8-1%
3.	肝硬化 3.2-4.3%

所以，在肝炎惡代成癌症之前的時間，患者小心監控及預防，絕對有機會減慢，甚至預防肝癌的出現。

肝癌的診斷及預防
早期的肝癌沒有病?、痛楚，診斷比較困難，患者更不易發覺，故建議患肝炎危機者就更加需要找醫生作出風險評估。若被評估為高風險一族者，便應接受肝炎治療，及早醫治乙型肝炎，以減慢肝癌的發展，甚至可預防肝癌。高風險人士可包括：
•	年長人士
•	男性
•	活動性肝炎患者
•	肝炎病毒組數（HBA DNA）偏高者－即體內病毒較多
•	肝硬化人士
•	吸煙嗜酒者。

評估方法可透過甲胎蛋的驗血方法及超音波照肝檢查，都可及早發現大部份的肝癌。一般而言，生長得最快的肝癌，約須4-6星期會增長一倍，而高風險人士宜每隔3個月接受一次檢查，而低風險者則約半年一次。

治療乙型肝炎
十多年前，肝炎幾乎是「無得醫」，但近十年來不斷研究出治療肝炎的藥物，包括：
1.	聚乙二醇干擾素，改良從前80年代的干擾素。現時只須接受注射一次，進行一年的療程，約有三分一病人在停藥後病情沒有翻發，效果良好。
2.	核甘類似物，是口服的抗病毒藥物。療效高，病情約四星期見效，也沒有特別副作用。但患者須持續服食數年，少部份更要長期服食才能控制病情。另計劃生育的肝炎病者，不宜服用此藥。

第二節：肝癌手術治療
主講：外科專科醫生黎卓先醫生

肝癌五大治療方案
許多人誤會肝臟切除的手術非常危險，手術費用亦極之昂貴，事實並非如此。肝癌治療是透過一組醫生，包括內科、外科及放射科的醫生互相配合，給予病人最佳的治療。治療肝癌5個主要的方案包括：
1.	全身化療
2.	經肝動脈血管栓塞化療
3.	射頻消融療法
4.	肝臟切除
5.	肝臟移植

了解肝臟切除手術
肝臟切除手術的最大風險是來自手術後的肝功能不足，所以手術前必須進行嚴謹的肝功能評估，一方面了解病者的肝功能，另一方面是量度肝的體積。黎醫生補充說明，假若病人肝功能良好，儘管其肝臟體積較細，也能夠負荷這項手術；相反，要是肝臟很大，但功能很差，則未必能夠接受此手術。醫生亦要評估手術過程中的創傷，包括手術過程中同溫斷流的時間及切割手術過程中的失血量。同溫斷流的時間愈長，對肝臟的負面影響愈大。另一方面，病人的失血量視乎病人肝硬化的程度、須切割的面積及外科醫生的技術而定，一般而言，手術時間愈長，失血量亦愈多。

評估積分及死亡機會的關係
根據日本一項前膽性的研究指出，通過上述風險評估後，風險積分愈高，即情況最差的病人，死亡率是75%，即平均每4人接受手術，只有1人存活。反過來說，醫生作出手術建議時，已經通過嚴謹的檢查而作出的結論。

射頻消融法
簡單而言，射頻消融療法目的是殲滅腫瘤。病人若想選擇以射頻消融法治療肝癌，必須有以下的考慮，以診斷是否適合接受這治療：
1.	腫瘤在5厘米以下，要是腫瘤太大，便有很大限制。
2.	病人曾經進行手術，把小腸駁上膽管，則絕對不宜。
3.	腫瘤位置十分接近重要器官包括膽管及血管(門靜脈、肝靜脈)等，在射頻消融的過程中，也會同時傷害到膽管。

另外，還要考慮及患者病歷，尤其心臟病史及腎病病史，亦影響到病人是否適合進行射頻消融治療。射頻消融治療，即主要透過體外超聲波導引穿刺；經腹腔鏡超聲波導引（以微創方法經腹腔鏡把超聲波鏡頭放在肝的表面，繼而導引醫生進行穿刺）；或經剖腹及超聲波進行。而射頻消融手術後一個月，病人應進行電腦掃描，觀察肝臟的變化。

肝切除手術過程
1.	一般通過屋頂式或右腔腹式的切口，進行肝臟切除。
2.	把超聲波鏡頭放在肝表面決定位置，細小的腫瘤也可看到。同時要利用超聲波為主要血管定位，及為肝段門靜脈注射及反注射。
3.	手術過程中，醫生密切留意同溫斷流及病人失血的情況。

比較前路式及常規肝切除手術
前路式切除手術的優點是可以減少因壓力而造成瘤細胞擴散，而且可排除右半肝向左側轉的負面影響。同時，亦可減少因從右腹腔組織遊離而引致失血的情況。另外，避免右腔切口，可以減少病人手術後引起併發症，尤其是肺部併發症的機會。根據經驗及數據，前路式在失血量、輸血量方面都非常理想，最重要的是接受前路式手術病者的住院死亡率可達至零。以下是2000年前路式及常規的肝切除手術的資料比較，以作參考：

肝癌切除愈趨進步
香港的醫學研究及醫管局的數字顯示，肝癌切除手術愈趨進步，住院死亡率由70年代的21.5%，到80年代進展至15%，90年代更大大降至6%。直至目前為止，6%的住院死亡率絕對是世界水平。數字的變化，除了反映醫療技術的提升，亦因為通過介入治療而無須進行緊急切除手術，及病人增加認識了肝癌，能較早發現並治療。同時，外科醫生技術的提升，降低大量切除手術過程中的失血量及輸血量，令肝癌切除手術邁向零死亡率。

第三節：非手術方法治療肝癌最新發展

主講：養和醫院綜合腫瘤科中心副主任梁惠棠醫生

外科手術治療肝癌成效顯著，可是現實中，適合進行手術的肝癌患者其實不多。差不多近八成的病人，在發現患上肝癌時，已經屬於較後期的肝癌，或種種原因已不適合做手術。這八成不適合進行手術的病人當中，有一半已是非常後期的肝癌，基本上只適宜進行一些紓緩性的治療或善終服務。

至於其他不適合進行手術的病人，部份仍可以接受非手術的治療方法，進行放射治療、化學治療或介入治療等。

雖然治療的方法很多，但醫生需根據個別病人及病情作出最精確的評估及分析，為病人建議最適合的治療方法。

非手術治療方法

大部份以非手術方法治療肝癌的目的，都以紓緩為主。醫生會根據病人的年紀、肝功能及個人意願等來決定治療的方法。而非手術的治療方法，主要包括以下幾種：

• 介入治療：

介入治療（俗稱「大脾針」）：介入治療其實是動脈注射，把藥物或放射性同位素注入肝動脈，而注入肝動脈其中一個最好的介入點就是大脾位置，所以俗稱大脾針。

介入治療的療程約4-6星期做一次，需重複進行約3-6個月；目的是希望令腫瘤壞死或收縮至達到可進行切除手術的條件。

• 九十微粒內放射治療：

較新的治療方法，包括有：釔九十微粒內放射治療。醫生把含高幅射的微粒注射入病人的動脈，利用微粒的高幅射殲滅肝癌細胞。相比起傳統介入的方法，釔九十微粒內放射治療可治療面積較大的腫瘤。這療法的另一個好處是，只須經肝動脈注射一次的治療，並不需要重複接受治療。

但是，不是所有病人也適合作釔九十微粒內放射治療，病人必須經過嚴格的甄選，須通過血管鏡、核子掃描測試以觀察幅射量是否達到標準，以證實是否具備良好的肝功能，才能接受放射療法。

• 碘油131：

碘油131幅射量不及釔九十微粒內放射治療般高，較適合治療細小的肝癌細胞。主要把放射性碘油，經過血管注射進病人體內，把腫瘤注滿了這些幅射性的物質，希望達到治療細小肝癌的目的，尤適合術後治療，以消滅剩餘的癌細胞。

• 藥物治療：

假若癌細胞已擴散，不適合作介入治療，可考慮藥物或化學治療。有病人經接受6期的亞霉素治療之後，腫瘤收縮到幾乎看不見，並達至可接受手術的條件。在香港中文大學的研究中，也試過混合利用多種藥物研究及配合作治療，亦看到很多良好的治療成效，亦發覺腫瘤收縮率比使用單一種藥物治療較佳。然而，這種多種藥物治療的PIAF療法，卻比單一藥物治療有較多的副作用。

• 射頻消融術或酒精注射：

簡單而言，是用熱力或酒精注射的方法，消減體積較細的肝癌，適合治療5公分以下的肝癌。

• 放射+混合藥物治療：

此外，亦可以融合放射及混合藥物的治療方法治療特大的肝癌，可以先用多種藥物治療的PIAF療法，然後再進行釔九十微粒內放射治療，當中約15%的病人可以改善病況至達到進行手術的標準。

• 標靶治療：

標靶治療現時仍處於臨床試驗階段，主要目的是阻止腫瘤內的血管生長，令癌細胞失去供應，以「餓死」癌細胞，這療法的好處是可集中攻擊癌細胞。

答問環節

1) 香港有沒有長期性的肝癌普查服務？

醫生會為病人提供這服務，現時未有一個特定的機構進行持續性的具體普查，而政府醫院因資源所限，未必能夠做到每半年一次檢查，以威爾斯親王醫院為例，排期做一個超聲波檢查，一般要輪候2年。 (陳醫生作答)

2) 進行超聲波檢查後，發現十餘粒水泡，最大的水泡有近2公分，會不會演變成腫瘤？

基本上，良性的水泡絕對不會變成腫瘤，除非它達到6公分以上或出現其他徵狀，否則根本毋須做手術。縱使要做手術，手術也很簡單，可通過微創手術處理。 (黎醫生作答)

3) 有關肝臟切除手術，最多可以切除多少部份？

這完全取決於病人的肝功能如何，假設在最理想的環境下，最多可作60%的切除，一般而言，右半肝切除是絕對無問題的，右半肝大約佔整個肝臟的六成，所以很多親人損贈肝臟，都是切除右半肝的。 (黎醫生作答)

4)為什麼治療肝癌要用內放射治療，而不用外放射治療呢？

對付肝癌，一般需要較高劑量的放射治療才有效，而外體放射所提供的劑量並不足夠，同時正常肝臟對於放射比較敏感，外體放射對肝臟的傷害較大，所以內體放射治療肝癌效果較佳。 (梁醫生作答)