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結直腸癌佔香港首十位癌症殺手的第二位，明報健康網及養和醫院特意請來醫生跟我們從「腸」計議，了解戰勝腸癌的策略，講座當日出席者眾多，！

外科專科朱建華醫生

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››	微創手術
››	每三年做結腸鏡是否需終生進行？

香港大學醫學院臨床腫瘤學系教授及系主任岑信棠教授

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››	靶點治療及調頻放射治療
››	為甚麼化療藥物處方中必加有5FU/FA？

在最後答問環節一欄，反應甚踴躍。

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››	影畫下戴
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據2004年香港癌病數字，首十位癌症殺手中，結直腸癌佔第二位，情況普遍。有見及此，明報健康網及養和醫院特意在2005年5月24日，請來醫生跟我們從「腸」計議，了解戰勝腸癌的策略。

戰略~少創傷快復元微創手術

主講：外科專科朱建華醫生

朱建華醫生首先跟我們談及大腸疾病常見的病徵～大便出血，著我們特別留意到它的持續時間、嚴重程度、顏色（是否鮮紅、暗紅或瘀黑）、與大便混合與分離，出現在大便前或後，及其他症狀（如肚痛、裏急、黏液）。

他提到，外國的大腸癌病發率及死亡率均有下降的趨勢，但在本地卻漸漸上升，這跟我們的飲食習慣轉變有關。他指出，人們攝取物動脂肪愈高，患大腸癌的機會便愈高。據香港政府數字顯示，近20年間，本地人攝取脂肪量上升了三、四倍。

他又引用外國數字，指出非洲人每天的大便的重量為400克，停留體內時間約為一日半，但是歐洲人，每天的大便重量為50克，停留體內時間卻為 3~6日。長期如此，便會誘發癌症。他建議大眾多吃用含豐富纖維的蔬菜，每天約食用20~30克（即約12両菜量）。

如不幸患上腸癌，治療方法以手術切除為主，配合電療及化療法，以改善生存率。手術切除癌腫瘤能大大增加復原的機會。昔日的傳統手術需於病人腹腔間進行一個大切口，以切除腫瘤。但是隨著醫學進步，微創手術於92~93年間引進至香港，並已應用到施行切除結直腸癌去，而近來年，儀器及電視螢幕亦不斷改良，日趨完善。

他以患乙結腸癌病者為例說明微創手術內容。病者事先會接受一連串評估，手術前亦要放清大便，經過麻醉後，接受手術。醫生主要透過電視螢幕進行，把有腫瘤的腸臟取出體外，進行切除及化驗，把原好的連合起來，放回體內。

微創手術的好處是切口細，較美觀；復原快，加上手術過程中，少觸及器官，並能保持穩定的體內濕溫度，亦令病者容易恢復胃口，腸臟容易回復功能，約於術後3~4天便可回家休息。

朱醫生又提及病者的存活率，第一期病者（或稱早期的）可以有九成的五年存活率，並指大部份不用接受化療。第二期病者（中期的）則有七、八成的五年存活率，但第三期（晚期）的只有三、四成，並建議晚期病患者需接受化療以減低復發機會。至於放射治療，進行與否則需視乎情況而定。另外，亦建議於術後作定期的身體及結腸鏡檢查，以及早診斷，作出適當治療。

戰略~準確標靶的放射治療及化療

主講：香港大學醫學院臨床腫瘤學系教授及系主任岑信棠教授

香港大學醫學院臨床腫瘤學系教授及系主任岑信棠教授指出，近十年來，放射及化學治療均有長足的進步。而配合日益改進的診斷方法，令到治療成效不斷提升。

岑教授隨後介紹大腸癌腫瘤的特性。大腸癌有原位侵犯的情況，即會增長及侵犯其他組織；亦可通過淋巴轉移，至腹部淋巴、頸淋巴，或通過血液轉移，至肝、肺、骨、腦等。

早前提到，病症需病向淺中醫，否則隨著新增之遺傳因子突變，及它幾何級數之增長，腫瘤之侵犯行為將與時俱增，結果堪虞。而於2002年，香港就有3519大腸直腸癌新病例及1551死亡病例。

在講座中，岑教授主要指出晚期、復發、或轉移之大腸癌患者，需考慮接受兩大治療方向：一是全身性治療（化療及靶點治療），及配合局部治療（手術切除及電療）。

在過去三十年中，晚期大腸癌病人的治療成效不斷改善，若果只考慮接受最佳支援性治療，其存活期約4至6個月，單用5FU/FA 則延至10至12個月；如選用新化療藥物 + 5FU/FA，則存活期可至14至16個月；而連續使用合併化療，存活期達20至22個月；至於採用較先進的靶點治療 + 合併化療，存活期可至24個月或以上。

他詳細解釋化療藥物內容及使用詳情：

現時主要使用5FU及Folinic acid ：長時間連續點滴，但需要考慮用藥的方便程度。另外，5FU亦帶來腹瀉、粘膜炎、手腳掌發炎等副作用。存活期延至10至12個月。

至於選用新化療藥物方面，一）Irinotecan (CPT - 11)：病人需接受90分鐘點滴，副作用包括有：大量分泌唾液、腹瀉等；二）草酸銆Oxaliplatin：令病人出現神經末端炎、在寒冷氣溫下有痛的感覺，另10-15% 病人有過敏反應。當新化療藥與5FU合併使用：則進行新化療藥90分鐘點滴，另FA短時間注射及5FU短時間注射及長時間點滴，可提高病人的存活期至14~16個月。

連續使用合併化療可改善療效，即是當草酸銆告無效，即轉用Irinotecan (CPT - 11)，又或相反地，當Irinotecan (CPT - 11)告無效，又即轉用草酸銆，這做法可延長療效至20至22個月。

為改善病人的生活質素，有建議採用Xeloda （capecitabine）化療藥物。病人只需於門診接受Irinotecan (CPT - 11)或草酸銆Oxaliplatin注射，另於家中服用Xeloda，其功效與5FU長時間點滴近似，但Xeloda可帶來較嚴重的手腳掌發炎，另有腹瀉、粘膜炎等副作用。

先進治療～靶點治療
靶點治療是較先進的大腸癌治療法。以打擊標靶癌細胞特有之生長條件，從而大大減低病人因接受化療而承受的副作用。靶點治療的藥物內容及使用詳情：

1) Avastin （bevacizumab）：
它是針對血管內皮生長因子的單克隆抗體，抑制新生血管的成長及發展，但有副作用如出血、血栓症、高血壓、蛋白尿。研究指出，813名有遠方轉移的大腸癌病人，透過CPT-11 / 5FU 加上 Avastin，可改善有效率（34.8%對 44.8%）及存活期（15.6 個月對 20.3 個月）。

2) Erbitux （cetuximab）：
它是針對上皮生長因子受體的單克隆抗體，但有粉刺暗瘡樣的皮膚炎、腹瀉、過敏反應等副作用。研究指出，43名有遠方轉移的大腸癌病人，透過Oxaliplatin 或 5FU 或FA 加上 Erbitrux，有效率（CR + PR）達 81%。
病人如接受靶點治療 + 合併化療，存活期可至24個月或以上。

化療後的加強治療
化療後的加強治療如接受手術、射頻切除及放射治療，有助增強療效，延長存活率。他提到精準放射治療（又稱調強放射治療，IMRT），即集中放射線於腫瘤，保護附近正常組織，作用可加強化療後果，並令不能手術之腫瘤縮細，手術得以進行，及控制病徵。

岑醫生亦同意是預防勝於治療，大眾應從一線預防做起，如日常生活的改變，定期檢查，看是否有瘜肉，並需診斷及治療；第二線預防是早期診斷。第三線是優化手術治療，把腫瘤腫盡量清除；第四線是輔助治療（化療及靶點治療），減低復發的可能。]

他亦提及，直腸癌常見復發的模式包括有遠方轉移及原位復發，有見及此，病人或需要接受手術後輔助治療如放射治療、化療及靶點治療等。綜合數據，對非TME手術病人，手術前放療或化放療可縮減原位復發風險50%；但對TME手術病人，手術前放療或化放療，效果不明顯，而手術前放療可令40%病人保留肛門括約肌。

手術後輔助化療可將復發風險縮減，N1及N2 病人，5FU/FA 輔助化療可將復發風險縮減33% 至 40%；N0 病人，5FU/FA 輔助化療可將復發風險縮減15%，因此輔助化療只適用於有高危因素的病人，即有腸梗阻、粘連，或腸穿洞等的 T4 病人；對 T3N0 病人的輔助化療還沒有定論。至於新化療藥對於手術後輔助化療的作用，用Oxaliplatin，5FU/FA 點滴方案，可將復發及死亡率縮減 50%；而選用手術後輔助靶點治療，療率是否可能提高，仍有待研究。