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養和醫院內鏡中心主外科專科醫生陳志偉醫生

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 ›› 大腸癌的形成
 ›› 患腸癌的高風險人士


養和醫院綜合腫瘤科中心副主任梁惠棠醫生

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 ›› 術後輔助化療的功效
 ›› 解釋化療最新發展 - 標靶治療

 

養和醫院營養師 陳勁芝小姐

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 ›› 控制體重防大腸癌
 ›› 紅肉與腸癌的密切關係


問答環節： 陳志偉醫生、陳勁芝營養師及梁惠棠醫生

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 ›› 患上直腸癌，如何決定是否要做假肛？
 ›› 何謂高溫煮食？)
 ›› 術後化療針比原定的少，效果有差異嗎？


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肺癌是香港頭號癌症殺手，其死亡率遠比其他癌症高，縱使如此，在內科、外科各方面醫療技術的不斷革新與發展，不少病人仍能成功控制病情。本講座將由外至內，解構現時以外科手術及內科治療處理不同階段肺癌的趨勢及成效。

 
 

第一節 :
主講：養和醫院內鏡中心主外科專科醫生 - 陳志偉醫生

預防及治療大腸癌
大腸癌是香港第2號殺手，香港更是亞洲發病率最高之地，病發率如此高，跟香港人平日的飲食習慣有莫大關係。透過大腸檢查、注意飲食等，能有效預防大腸癌的，縱使不幸患上，在手術及非手術治療方面亦有新發展。癌症不是不治之症，及早發現及接受治療，大部分病人也可痊癒。

大腸癌防患未然
根據香港的統計數字，癌症的死亡人數年年上升，約有三成癌症病者是因大腸癌而逝世的。若能夠在發病前就找到癌症根源，在治療方面當然是最好的。

大腸癌的形成
超過95%大腸癌的形成是腸內長了瘜肉，由最初細小的瘜肉，慢慢長大，更可能在五至十年後出現細胞異變，形成早期癌症。若及時在這階段診斷出來及治療，治癒機會甚高。

但若病者一直沒有察覺，最終演變成大腸癌，甚至侵入血管、淋巴等，或轉移至身體其他器官，治療較困難。治療方面，約70%人可以接受手術，但30%病者若癌細胞已轉移，手術成效不大。

腸癌病人生存率
結腸癌和直腸癌的5年相對生存率分別是 80% 和 61%
早期發現的病例，5年相對生存率有90%
癌細胞入侵鄰近器官或者出現淋巴結轉移，5年相對生存率下降至65%
出現遠處轉移的5年生存率僅得8%
若已轉移至肝或肺部，大部分病人未能治癒，但少部是可以，所以儘管已是第四期病者，也不應放棄治療。

大腸癌的高危一族
- 50歲以上人士
- 多出現大腸瘜肉
- 多出現大腸瘜肉
- 遺傳性非瘜肉性結腸癌
- 有直腸、結腸癌病史
- 有家族性大腸癌病史，會比其他人高3-5倍患癌機會
- 潰瘍性大腸癌

建議一般人士，始自50歲，便應接受結腸檢查或大腸內窺鏡檢查，檢視大腸內有否瘜肉；若是高危人士，應早在40-45歲之間做檢查。

坊間有隱血/潛血的測試，雖然測試或不準確，但當發現大便有隱血，即時到醫生處檢查，預早發現腸內的問題，可減低病發率；建議到了40歲，也可以進行隱血測試。

腸癌危險訊號
- 肛門出血
- 裏急後重，每完成大便後相隔不久又再有便意
- 排泄黏液
- 腹痛
- 大便習慣改變及大便直徑變小

很多人認為痔瘡也會出血，因而忽視檢查，現時腸癌患者，也有年輕至十八歲的病者，當中不少案例是他們誤認為是痔瘡而延醫。

人造肛門並不可怕
外科手術是治療大腸癌的主要方法，手術時除了會切除腫瘤，也會抽取淋巴作化驗，以診斷癌症的期數。要是腫瘤位置非常接近肛門，以致不能保留肛門的話，則有機會要做人工肛門。

病人誤解人造肛門很可怕，事實上，現時很多優質的儀器可減輕病者不安，如每朝換袋便可以，不會嚴重影響日常生活。手術以外，放射線、化學藥物俱是十分重要的輔助治療。

預防大腸癌
- 定期普查： 凡50歲以上，都應接受結腸鏡檢查
- 健康飲食： 少吃紅肉、含高飽和脂肪及高膽固醇的食物，多吃蔬果
- 多做運動
- 遠離煙酒

 
 

第二節 :
主講：養和醫院綜合腫瘤科中心副主任 - 梁惠棠醫生

外科手術是根治性的治療方法，一般第一、二、三期的癌腫瘤都能以手術清除，但後期癌症，未必單可以透過手術清徐，這便需要非手術治療作較後期的癌症治療。

放射治療：
現時有許多精準的放射機器，可以準確照射癌腫瘤，特別是直腸癌手術後接受放射治療，可減低復發機會。有研究顯示，縱使患有較大的直腸癌腫瘤，經過術前放射治療，同步進行化療，都可縮少腫瘤，提高手術的切除率，或有助保留肛門。

放射治療副作用包括嘔心、腹瀉、疲倦等，病者一般都是可以承受及可恢復過來。

化學治療：
一些做完手術後，仍有高風險復發的患者，特別是第三期腫瘤病人，醫生多建議他們接受術後化療。化療已被證實可有效減低復發率及增加存活率，至於第四期或是復發性腸癌的病人，亦可有效紓緩病情及延長壽命。

現時治療腸癌有新藥物，標靶治療是對正常細胞影響較少的化療藥物，配合傳統化療藥，可增加治療效力，有助紓緩後期、復發性的腸癌。

手術前、後輔助化療的功效及發展
- 不論是傳統或是新一代的標靶化療藥物，都是利用抗癌藥物殲滅癌細胞
- 對於較後期、不能以手術切除腫瘤的癌症病人，可以先接受化療縮少腫瘤，再進行手術
- 接受手術後，以化療作輔助療法，可清除殘餘的癌細胞及減少復發機會。第三期腸癌病人，及第二期腸癌病人(尤其高危者) ，都建議考慮接受術後輔助化療。
- 研究顯示，三期腸癌病人做完手術後，3年沒有復發率為44%-52%，使用第二代化療藥物，病人復發率更減少至20%以上，在整體存活率方面亦有更理想成效
- 新一代化療藥物草酸鉑、樂沙定已於2005年6月在香港註冊，適用於第三期腸癌的術後輔助化療。這藥物配合其他適當治療，是暫時治療腸癌效果最好的標準
- 化療亦適用於治療復發且擴散至身體其他部位的大腸癌
- 化療的給藥途徑包括靜脈注射、口服
- 常見副作用包括抵抗力弱、疲倦、嘔心、腹瀉、口腔痛、脫髮及手腳紅腫。相比於肺癌或乳癌，腸癌的化療藥物的副作用一般較少

針對癌細胞的標靶治療
一般癌症轉移或復發的情況，約於治療後一、兩年便出現的，如果在治療後五年也沒有復發，便可視作痊癒。縱使癌細胞不幸擴散，其實也不代表絕望的，現時很多藥物包括標靶藥物，都能有效紓緩這些轉移性的腸癌。

新的標靶藥物包括 Cetuximab 及 Bevacizumab，各以不同方式殲滅癌細胞。若配合其他治療，高達八成機會可收縮腫瘤。

Cetuximab的功效
Cetuximab 阻止癌細胞表面EGFR訊息傳遞，以達致以下目的：
- 抑制癌細胞增生及轉移
- 阻止血管增生，使癌細胞缺血死亡
- 防止正常細胞分化成癌細胞
   
單以Cetuximab作為第二線治療的功效：
- 11% 的患者病情受控
- 病症控制率達32%
- 延遲病情惡化的時間達1.5個月
- 病人的存活時間達6.9個月
   
以Cetuximab配合草酸鉑、樂沙定作為第一線治療，成效更佳：
- 23% 的患者病情受控
- 病症控制率達 58%
- 延遲病情惡化的時間達4.1個月
- 病人的存活時間達5.5個月

Bevacizumab 的功效
第二大類標靶藥物，抑制血管內皮生長的藥物，俗稱能「餓死」癌細胞。

釔九十微粒放射治療

釔九十微粒有高能幅射的微粒，通過血管鏡，把這些放射性粒子注射至腫瘤內，用幅射的方法來殲滅肝轉移的腸癌，是專對付肝轉移腸癌的放射療法。
 
 
 

第三節 :
主講：養和醫院營養師 - 陳勁芝小姐

體重和大腸癌有很密切的關係，當你的體重指數每上升5度，患大腸癌的風險已增加一成半。此外，進食紅肉、加工食物、高溫烹調食物等，都有增加患大腸癌的風險。所以維持理想體重、保持健康飲食及運動，都是預防大腸癌的重要環節。

正常的體重指數應該是 18.5-22.9之間，一旦超過22.9，便要多加注意。

除了體重，體形與健康也有相對關係，中央肥胖者患腸癌、冠心病、糖尿病的風險都比較高，而中央肥胖的標準是：

女士腰圍不應超過31吋半 (80cm)

男士腰圍不應超過 35吋半 (90cm)

理想腰臀比率分別是低於0.80及0.95。

當腰圍或腰臀比率過高，體型就如蘋果，亦稱為「中央肥胖」。

基本上，腰圍增加一吋，大腸癌風險便提升5%，而腰臀比例每增加 0.1，患大腸癌風險也提高 30%。

了解食物釐定健康飲食標準

體重的增減是客觀標準，每進食多3500千卡路里，便可增加一磅，另一方面，每做運動燃燒 3500 千卡路里，體重便自然減輕一磅，所以要維持健康體重，必須了解食物。

- 碳水化合物 每千克含 4 千卡路里
- 蛋白質 每千克含 4 千卡路里
- 脂肪 每千克含 9 千卡路里
- 酒精 每千克含 7 千卡路里
- 維他命 每千克含 0 千卡路里
- 礦物質 每千克含 0 千卡路里
- 水分 每千克含 0 千卡路里

綜上資料所示，脂肪的千卡路里含量最高，例如進食一碟油菜，菜上面的油，所含的卡路里已經等於半碗飯，所以日常飲食應少用油。

針對中央肥胖減少進食飽和脂肪
飽和脂肪一般在肉類，紅肉、芝士、全脂奶類、忌廉、牛油都含高飽和脂肪。此外，棕櫚油、椰子油、椰汁、即食麵，植脂奶粉等亦含很高的飽和脂肪，故應少吃為妙。 進食過多飽和脂肪，容易導致體內膽固醇上升及可能引致結腸癌細胞生長。

恒常運動減患癌風險
專業健康報告 Health Professional Follow-up Study指出，運動量最多的五分一人，患大腸癌的風險比運動量最少的五分一人低47%，分別相當明顯。以下是建議的健康運動量：

- 每日30分鐘或以上的心肺運動，如急步行、跑步、游泳、行樓梯等
- 每星期做2次或以上的阻力訓練運動
- 保持良好的站立、坐及步行姿勢
- 時常做伸展動作，特別是在運動前後時做

識飲識食注意事項
要預防大腸癌，以下食物均少吃為妙：
- 少吃紅肉，包括牛肉、豬肉、羊肉、內臟等。研究指出，日常紅肉攝取量每多50克（約2?），大腸癌風險便提升15%。每周最好進食不多於18安士紅肉
- 少吃加工肉類，研究指出，肉類加工的過程中亦會產生致癌物質，日常加工肉類攝取量每多50克，大腸癌風險便提升21%，要預防大腸癌，腸仔、午餐肉、臘腸、火腿等都不宜進食
- 肉類內含很多鐵質，若進食過量鐵質，令游離基增加，同時會增加大腸癌風險
- 避免進食燒焦的食物，把肉類高溫烹調時或燒烤食物時會釋放致癌物質雜環氨及多環芳烴，增加患癌風險
- 避免用過高溫煮食，用灼，煮、蒸都是較健康的烹調方法
- 避免酗酒，日常酒精攝取量每多10克，腸癌風險便提升9%，綜合多個研究、共47.5萬人的數據所指，飲酒最多的一群，腸癌風險高41%
   
多吃以下食物，有助減低患大腸癌風險：
- 多攝取含豐富纖維質食物，研究指出，日常纖維質攝取量每多10克，大腸癌風險便減低10%
- 多進食以植物為主的食物，每天嘗試吃2-3個生果、6-8兩菜(約2碗)、全麥及高纖五穀類，以豆類、果仁、豆製品代替部分肉類
- 攝取足夠鈣質，綜合10個長達6-16年、共53萬人的研究數據所指，鈣質攝取量最多的一群，大腸癌風險比其他人低22%。高鈣食物包括牛奶、奶粉、乳酪、豆腐、加鈣豆漿及芥蘭等
- 大蒜含可制止大腸腫瘤形成的稀丙基硫，過去研究亦有指進食大蒜有助減低腸癌風險。 雖然現時研究數量不多，亦建議可多吃新鮮蒜類食物